胸壁血肿致“缩窄性心包炎”样表现1例

时间 : 2009-11-29 08:15:59 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：09重症疑难病例研讨会1病例摘要患者男性，44岁，工人，因“反复胸闷气急24年，加重半月”,于09.5.25以“缩窄性心包炎”收入院。患者于24年前“感冒”后出现活动后胸闷气急，伴乏力，无胸痛、无畏寒发热、无咳嗽、咳痰，当地医院检查示“心包积液”，予抗结核治疗1年后，上述症状明显改善，心包积液消退。10余年前再次出现活动后胸闷气急，多次到我院就诊，心超和外周静脉压测定等检查提示“缩窄性心包炎”可能，但未进行特殊治疗。半月前与人吵架后，出现心悸、胸闷气急、黑朦，至外院检查心超提示“双心房增大、心房颤动”，为进一步诊治到我院就诊。既往史：否认有糖尿病、高血压、冠心病史。个人史、婚育史、家族史无殊。入院查体：T36.4℃R20次/分P88次/分BP1220/74mmHg；患者神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，气管居中，颈静脉明显充盈，肝颈返流征阴性；两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率88次/分，律不齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿；生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：生化检查、甲功无殊；心电图：心房颤动。腹部B超示：瘀血肝、门静脉血流通畅、肝静脉增宽。心脏超声:左右心房明显增大、下腔静脉增宽。左心房及肺动脉CTA：肺动脉CTA未见异常。左心房明显增大。原始图像显示右侧胸壁内缘及心底部与膈顶之间隙内分别可见一团块状软组织影伴钙化。右心