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缩窄性心包炎

时间 : 2009-11-29 20:28:41 来源:www.runsky.com

[摘要]

缩窄性心包炎 2003-8-1614:14:31

缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果,心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄,压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术,若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差,因此,应及时诊断,尽早手术治疗。

临床表现:1.劳力性心悸、气促,严重时端坐呼吸,还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等;

2.心尖搏动减弱或消失,心浊音界正常或轻度增大,心率加快,心音减轻,可有心包叩击音,部分病例有心房颤动;

3.颈静脉怒张及Kussmauls征,肝肿大、腹水、胸腔积液,下肢浮肿等;脉搏细弱,收缩压降低,脉压小,可有奇脉。

诊断依据:1.急性心包炎病史;

2.体循环瘀血征,Kussmauls体征;

3.心尖搏动不明显,心音遥远,心包叩击音;

4.低动脉压,脉压小,奇脉;

5.X线检查显示心脏小而平静,心包有钙化影、肺血减少。

治疗原则:1.一旦确诊,应尽早争取外科心包切除;

2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。

用药原则:1.尽早争取外科手术治疗;

2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗1-4周,如诊断肯定,在心包切除术后应继服药6-12个月;

3.有认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰,降低死亡率;

4.对不能手术治疗者,主要是利尿和支援治疗,必要时抽除胸、腹水。

辅助检查:1.缩窄性心包炎的检查专案一般以检查框限“A”为主。

2.诊断需与肝硬化、限制型心肌病等相鉴别时检查专案包括检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价:1.治愈:症状体征消失,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。

2.好转:症状改善,体征基本消失,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。

3.未愈:症状体征未改善,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。

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