锁骨骨折（fracture of the clavicle）

时间 : 2009-11-29 07:35:06 来源：www.med66.com

[摘要]

　　锁骨呈“S”形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，锁骨骨折（fractureoftheclavicle）占全身骨折的5％～10％。多发生在青少年和儿童。

　　病因和发病机制

　　一、间接暴力是引起锁骨骨折最常见的原因。侧方摔倒，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成斜形骨折。跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击，发生斜形或横形骨折。

　　二、直接暴力直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为：锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

　　临床表现

　　骨折后局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，头偏向患侧。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

　　实验室及其他检查

　　X线检查：胸部正位X线片检查可显示骨折的部位、移位及粉碎的程度，是确诊的主要手段。

　　有明显的上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。但在无移位或儿童的青枝骨折，单靠物理检查和症状难以做出正确诊断。胸部X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。但在诊断的同时，如暴力作用强大，移位明显，局部肿胀严重，还应注意检查有无锁骨下动、静脉以及臂丛神经的损伤，是否合并有气胸。

　　一、悬吊患肢青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢3～6周，疼痛消失后开始功能锻炼。

　　二、复位固定有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，表示固定过紧，应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再次移位，因此复位后2周内应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。

　　三、手术治疗手术治疗指征：①开放骨折；②合并血管、神经损伤的骨折；③有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；④陈旧性骨折不连接；⑤病人不能忍受8字绷带固定的痛苦，或复位后再移位，影响外观。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

　　锁骨骨折绝大多数都可采用非手术治疗，虽然多数骨折复位并不理想，但大都可达到骨折愈合。畸形愈合并不影响功能，儿童锁骨骨折日久后，甚至外观可不残留畸形。