糖尿病乳酸性酸中毒

时间 : 2009-11-29 15:36:29 来源：www.xxgjkw.cn

[摘要]

糖尿病乳酸性酸中毒可分为两种类型，糖尿病乳酸性酸中毒者常伴有发钳、休克，2型糖尿病可有倦怠、无力、恶心、呕吐、腹泻、上腹痛、心悸、呼吸深快而无丙酮气味、嗜睡、血压下降、精神错乱甚至昏迷。

糖尿病乳酸性酸中毒　　糖尿病乳酸性酸中毒可分为两种类型，一种类型：因缺氧及休克状态引起，见于心源性、感染性或低血容量性休克以及一氧化碳中毒、肺梗死等，这种情况是因为组织供氧减少，导致无氧酵解增加，使无氧代谢产物乳酸产生增加。另一类型：无缺氧及休克状态，见于：1、系统性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、严重感染、饥饿、贫血等。2、某些药物：如双胍类降糖类，尤其是以降糖灵引起者多见而且严重，降糖片次之，其它药物有山梨醇、木糖醇、酒精、果糖、扑热息痛等。3、遗传性疾病　　糖尿病人发生糖尿病乳酸性酸中毒时，往往以上两型兼而有之，也可以某一型为主。　　糖尿病乳酸性酸中毒的诱发原因：1、糖尿病本身有发生乳酸性酸中毒的基础。糖尿病患者由于胰岛素不足，致使丙酮酸氧化缺陷，不能将乳酸有效地转化为丙酮酸，故在基础状态下常有轻度的高乳酸血症。糖尿病容易发生血管并发症，引起器官组织缺血、缺氧，特别是老年糖尿病患者，一般都合并有大血管和微血管病变、糖化血红蛋白增加等能引起组织灌注减少和组织缺氧，导致乳酸的产生。2、服用降糖灵不适当为糖尿病人发生乳酸性酸中毒最常见的原因，主要是因为：该药增加糖无氧酵解使乳酸产生增加；减少糖异生；减少肝脏和肌肉对乳酸的摄取；减低肾脏排酸功能等有关。3、糖尿病乳酸性酸中毒时也会引起血乳酸增高。约28%酮症酸中毒病人血乳酸水平升高，其原因可能是酮酸与乳酸单键而抑制的氧化。　　糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现：　　乳酸性酸中毒者常伴有发钳、休克，2型糖尿病可有倦怠、无力、恶心、呕吐、腹泻、上腹痛、心悸、呼吸深快而无丙酮气味、嗜睡、血压下降、精神错乱甚至昏迷。一般不伴酮症，但约有10%-15%的酮症酸中毒病人和约50%的高渗性昏迷病人同时兼有乳酸性酸中毒。