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正文摘录:
顾雁李琳116001大连友谊医院内分泌科糖尿病肾病相关临床因素分析摘要目的：分析糖尿病肾病（DN）与相关各因素的关系。方法：采用病例对照方法，对106侧2型糖尿病患者（其中33例合并糖尿病肾病）相关指标进行统计分析。结果：DN发生率为3l1％；DN与患者的年龄、糖尿病痛程、体重指数、高血压、高血脂、血糖、空腹胰岛素、c肽水平等指标密切相关。结论：多因素影响糖尿病肾病的发生，积极地控制血压、血糖，纠正血脂紊乱。定期监测糖化血红蛋白、血压、血脂等指标变化.对预防或延缓DN的发生和发展有积极的意义.关键词糖尿稿肾病慢性并发症资料与方法随机抽取我院内分泌科2003～2006年闸收治的2型糖尿病患者106例.男55例.女5I例.年龄37～78岁。观察指标：检测血压、血糖、血脂、体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、血浆胰岛索、c肽水平，非应激情况下测定24小时尿微量白蛋白。诊断依据：符合1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准，并经谷氨酸脱羧酶抗体（cAD―Ah）检测排除成人自身免疫性糖尿病（I。ADA）的2型糖尿病患者。在非应激情况下留尿测24小时尿微量白蛋白；≥30m∥L为糖尿病肾病（DN）组；<30mg／L为非DN组。统计方法：所有数据以（x±s）表示，用SPSSl3.O软件处理。P<O05有显著性差异，结果发病率的比较：DN总发生率为31.10k，（33／106）。两组临床资料比较：DN组33例，男17例，女16例，年龄628±92岁，病程7.19±3.23年.肥胖257±285BM[，血压1826±298／124±386kPa，总胆固醇456±l34mmol／L，甘油三酯4Ol±0.85mnmL／l。，空腹血糖12.25±267mm0L／L，糖化血红蛋白901±269；非DN组73例，男38例.女35例，年龄552±78岁.病程5.02±1.98年，肥胖218±1.56BMl.血压15.96±203／986±2.36kPa，总胆固酵3.73±l24mml∥L.封油三酯258±O69mmol／L，空腹血糖983±0.29nuno[儿，糖化血红蛋白756±223。两组比较差异有显著性。讨论DN患病率国外为20％一40％.国内0.9ek一36％“。本组106例2型糖尿病患者中，DN发生率为33，l％，与国内报道一致。本调查表明DN与患者的年龄、糖尿病病程、体重指数、高血压、高血脂、血糖、空腹胰岛素、c肽水，F等指标密切相关，而与性别无关。年龄与糖尿病病程：这可能与随着年龄增加，肥胖比例增加，胰岛素受体敏感性下降有关。同时随病程进展，胰岛功能逐渐下降.长期JIjl糖控制不良致m脂、血压失调，血糖、血脂、血压相瓦作用致糖尿病血管并发症的进展”i。体重指数：有文献报道肥胖与DN有关，DN患病率随肥胖程度增加，因肥胖常伴有
高胰岛素血症和
高脂血症，损害肾脏，使DN患病率增高。高血压：DN与高血压可同时并存，互为因果，形成恶性循环。高血压并非在所有糖尿病患者都出现，但在那些DN患者中发生率似乎较高。有研究表明收缩压>160mmHg（2l3kPa）的2型DM患者.其肾功能不全进展速度更快，经有效降压治疗后，2型DN患者发展为终末期肾病的几率明显下降。所以糖尿病患者定期监测和控制血压是非常重要的，可有效地防止出现肾脏损害和延缓糖尿病肾病的进展。高血脂：升高的脂类沉积在肾小球基底膜.刺激基底膜细胞增殖和细胞外问质生成.使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高过滤状态.引起肾损伤。有研究发现，肾小球硬化与动脉粥样硬化有相似的病理生理过程.两者都与血脂尤其是LDL―c异常有关。在给DN实验动物模型喂高TG饮食时，发现可加重其局灶性肾小球硬化及肾脏损害；降脂治疗则可减轻
蛋白尿，减少局灶性肾小球硬化的发生和减轻肾功能变化。，提示血脂升高可能与肾小球硬化及DN有关。空腹血糖及糖化血红蛋白：当机体处于高糖环境时，糖化反应速度加快，临床上直接表现为糖化血红蛋白指标的持续增高。这些糖化后功能异常的蛋白质，在器官损害中起重要作用。临床上表现为徽循环血管壁的变硬、弹性降低、渗透性增加.进而体现为微循环血管系统的慢性损伤，主要发生在心血管系统和肾脏、视网膜、口q肢末梢等微循环血管丰富的部位。对肾脏微血管的损伤使肾血管剧烈收缩，阻力升高，肾血流量降低，肾小球硬化，通透性增高，白蛋白漏出；同时肾小球基底膜结构蛋白的非酶糖化.引起基底膜电荷屏障缺陷.也导致
尿蛋白的产生。糖化血红蛋白水平越高，糖尿病患者肾脏微血管损伤越重。胰岛索、c肽：高胰岛素可使血管内皮细胞和平滑肌细胞增殖.且与致肾小球高滤过和肾小球硬化的肾脏m管调节因子生成增加有关…0.如转化生长因子B、胰岛素样生{之因子、血小板源性生长因子、血管紧张索Ⅱ、内皮素、前列腺素等。糖尿病是一种高发性慢性疾病，现在还无法治愈。一旦患病，终身相伴。综上所述，本调查结果说明糖尿病患者应提高自我保健意识，定期监测高血压、高血脂、高血糖等；采取药物治疗和调节饮食、适当运动相结合方法.早期良好控制血压、血脂、血糖等；改善胰岛素抵抗；阻止或延缓DN和其他并发症的发生与发展；从而提高患者的生活质量。参考文献l目索英，张莲静
糖尿病性肾病早期诊断的研究中华肾脏病杂志，1992，8（4）：2092沈稚舟.jl三编糖尿病慢性并发症上海：上海医科大学出版社，1999，43王海燕肾脏病学第2版北京：人民卫生出版杜.1996：137一1384A…C.CrettIA.Bal…S.¨出I…lln（……n（10Il】ellald、rsmIlf。lII】nInhu…s・gitc。aIldm神han…sC…lalion.2002.105（5）：576中国杜区医师2007~第11期（综合版）（第9卷总第164期）33
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