糖尿病肾病是非常常见和比较麻烦的并发症.换句话说,糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变.
（一）内科治疗
1.糖尿病的治疗：
（1）饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）.对已有
水肿和肾功能不全的病人,在饮食上除限制钠的摄入外,对蛋白质摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d）,必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油.
（2）药物治疗：口服降糖药.对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量.
2.抗高血压治疗：
高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低,舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入,戒烟,限制饮酒,减轻体重和适当运动.
（二）透析治疗
终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗,主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析.近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析,因为它不增加心脏负荷及应激,能较好控制细胞外液容量和高血压.还可腹腔注射胰岛素,操作方便费用节省,但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人.
（三）肾或肾胰联合移植
只有极少的病人能得到这种治疗.因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展.
关于本病的防治,重在预防,预防之道在于防患未然,矫正所有危险因子,包括控制血糖及血压,戒烟等.在微量蛋白尿阶段前,严格血糖控制是可以防止肾病变的发生.
（四）活血化瘀,清除生新应对糖尿病肾病
近年来,随着糖尿病发病率的日益提高,糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加.由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施,患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高,到临床糖尿病肾病出现蛋白尿,水肿,高血压等,肾功能损害常不断加重,直至终末期肾衰
尿毒症,最终难免要接受透析和
肾移植.因此,如何阻止糖尿病肾病病情进展,已成为医学研究的热点和难点.在这一阶段,采取什么样的措施才是最佳治疗思路?这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题.
糖尿病肾病治疗一直是肾病和糖尿病治疗专业机构研究的对象.糖尿病发展到糖尿病肾病分阶段,肾病的治疗更重于糖尿病.糖尿病只要血糖控制后理,十年,几十年也许不会出现生命危机.一旦出现肾病,肾病危害远大于糖尿病,肾病不易控制,如有治疗不当则会很快发展到肾功能不全或尿毒症.因此,早期进行正确的治疗确可延缓肾功能不全的病理进展,改善血肌酐,血尿素指标,延长寿命,改善临床症状,提高生存质量.
（注意事项）
1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出.
2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等.
3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展.
4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下5.避免服用对肾脏有损害的药物
5.禁止吸烟,这是因为高血糖,高血压,高蛋白饮食,吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素.
对于糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止,延迟或减少糖尿病性肾病的发生.在饮食控制的基础上,恰当地应用降糖药物,可以防止继发肾脏损害.糖尿病肾病不宜用皮质激素,它不但对蛋白尿和肾病综合征无效,而且会招致感染和使糖尿病更难于控制.对肾病综合征水肿较严重的,可用利尿剂.有高血压的,宜用降压治疗,血管转换酶抑制剂不但对高血压,而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生,均有好处,可常规使用.肾衰的治疗与一般的肾衰相同.但应该指出的是,糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征,这时,就应使用皮质激素治疗,不然,会加速肾脏的损害.
需要注意的是,糖尿病肾病发生肾衰时,对胰岛素用量需作精细调节.应监测血糖作为用药指标,而不能用尿糖作指标.糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化,
冠心病,视网膜病变等,故不适宜作血透,临床应用救肾四联疗法在控制血压,减少蛋白漏出的同时,还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能,控制及延缓肾病终末期尿毒症的到来.
糖尿病肾病饮食:
糖尿病肾病,是糖尿病控制不满意后的严重并发症之一.一旦肾脏发生功能障碍,轻则血压上升,周身乏力;中则生殖功能障碍,浮肿,男性出现阳痿,睾丸萎缩等;重则完全丧失生活自理能力,甚至有可能被夺去生命.
所以,糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病,从一开始就应加强自我保健和自我防范,特别是要从饮食着手,减轻肾脏压力.
A,血糖控制至失重要.血糖持续升高,会诱发脂肪胆固醇代谢障碍,促进肾小球.肾毛细血管内膜增厚硬化变性,使其丧失正常功能.控制血糖的关键一是严格限制热量摄人,二是坚持服用降糖药物,王是避免情绪激动,感染等可以引起血糖波动的各种因素.
B,食盐摄入应有限制.为了保护肾脏,减轻其工作负荷,糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些,食盐摄入量应在每天7克以内,严重肾衰时还应限制摄入水量.
C,适当限制钾和蛋白质的摄入.因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症,一旦出现,将诱发心律紊乱和肝
昏迷,所以,应节制含钾饮料,含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6－0.8克,且以易消化的鱼类,瘦肉为佳,因为植物蛋白不易吸收,会增加肾脏负担.另外,蛋白质中含钾较高,控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾.
D,摄入充足维生素,微量元素.特别是维生素B,维生素C和锌,钙,铁等,可对肾脏起保护作用.金维康中微量元素种类多,比例适当,服用方便,每日一片即可.维生素E可用至每日11国际单位,维生素C每日0.3克,它们的量稍大一些也无妨.
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