糖尿病酮症酸中毒昏迷
8l.u"P.q1j'y+m【糖尿病酮症酸中毒的病史采集】
（\%}0T,S*q*G5v5L1．糖尿病史及类似发病史；!g5I$j7{;C,J-?:~%]7t8P
2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；3d&t2r"{&y*l&z1]
3．症状：
,f"T${#\3x/l;L:u.y1L,c（1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；~!D.O's1q'Y2~5l
（2）纳差、
恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；
6g#F.h3Q.u,W（3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaulrespiration），呼气中的酮味；
）Z+J*?+T$s（L0i9t（4）
意识障碍；6t4v8p,v8`-~1Q0M-[%R
（5）诱发病的表现。
1S/m/y:p6C"k%c【糖尿病酮症酸中毒的体格检查】（@$a0D"s3E;y7|9_"k
1．生命体征；7|*?,I9t&z*w
2．脱水与休克体征；
%K%k!K.G）N'Y2l0B3．酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。
'ci%f%C3i）E2v*]（Y*w【糖尿病酮症酸中毒的实验室检查】
-^-B6['Q0V3b0Z5@:y1w1．急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气分析，
尿糖、尿酮、血常规、血酮；{4S%_-o7|+|-x
2．心电图、胸部Ｘ线片（必要时）。
9y:{5N.V-C&i%e-@/f+{【糖尿病酮症酸中毒的诊断】
）K）V*o）@Y）I4F对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二氧化碳结合率，若前三者均升高，且血PH下降，无论有无糖尿病史均可诊断。）A,t+w4f（a3}
【糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断】;s6KK$K'LQ8?,F
应与
高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他神经系统疾病鉴别。9E7R;G;e'Z!E3k9P
【糖尿病酮症酸中毒的治疗原则】
0m.D#C（W6n9k1．一般治疗：-Q（B'D5V+V#\
（1）吸氧；+V$m's+N%m0@
（2）昏迷者置尿管，记出入量；
%G1L"}!i2Y&L2q）L8o（3）生命体征的监测；6h+b9j,K$@"E%r*b）L
（4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH；6R%F8|"X.k2X7A5N
2．补液：
）q+i4q,@+r#j/n'W（1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水；/K5N+F7O+X;h"},L
（2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。若无心衰，最初2小时可输入1000~2000ml，从第2、6小时约输入1000~2000ml，第一个24小时输液总量可达4000~6000ml。病人清醒，则鼓励饮水。9f5b,T#[&v
3．胰岛素治疗：
,E8b'M#Y3j;n-pf/h$Q（1）目前推荐小剂量普通胰岛素持续静滴法，即0.1U/Kg/ｈ，若血糖极高如大于33.3mmol/L，可考虑给负荷剂量胰岛素；
8}7A（h2z（p4m（2）２小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原因；-N+?$d8o.y.c
（3）血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％含糖液，并按糖与胰岛素比例4：1或3：1加入胰岛素，维持血糖在11.1mmol/L左右；:L%q^3z#m'd7W$A$o7n（X
（4）监测尿酮转阴，病人可规律进食，则转入平时治疗。
&a0{4X-{6l"C4．补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始可静滴补钾；
8G.[）D&x1f;w&d'D2Y1s0]6v5．补碱：PH〈7.1或CO2－CP〈10mmol／L，经输液及胰岛素治疗后无改善者，考虑小剂量补碱；:g,Z2a0}1{2v0u$D
6．消除诱因，防治并发症：4X%D1k5|%}*n
（1）抗菌素防治感染；
,p'c,g;J$?*f,x6i2O（2）防治脑
水肿、心衰、肾衰。
