急性痛风性关节炎治疗策略

时间 : 2009-11-29 00:26:23 来源：www.hq321.cn

[摘要]

关于痛风，我在前面曾经介绍过，您可以看这里。痛风遍布于世界各地，目前为止尚未发现哪一个民族能幸免痛风。我国北京、上海、广州、江苏等地区痛风已经成为常见痛风性关节炎分为四个阶段：1、无症状性高尿酸血

关于痛风，我在前面曾经介绍过，您可以看这里。痛风遍布于世界各地，目前为止尚未发现哪一个民族能幸免痛风。我国北京、上海、广州、江苏等地区痛风已经成为常见病。

痛风性关节炎分为四个阶段：1、无症状性高尿酸血症；2、急性痛风性关节炎；3、发作间期的痛风；4、慢性痛风期。

急性痛风性关节炎最主要最常见的临床特征：1、急骤起病，大多数于夜间或凌晨突然发作疼痛而惊醒；2、首发多为单关节炎，60%-70%首发于第一跖趾关节，在以后的病程中，90%的病人反复该部位受累；3、关节红肿热痛、疼痛剧烈、拒按、活动受限；可类似蜂窝组织炎或血栓性静脉炎。

急性痛风性关节炎（痛风急性期）的治疗策略：

1、卧床休息，抬高患肢，避免负重，多饮水维持尿量1500-2000ml/24h；

2、暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动、延长发作时间或引起转移性痛风；

3、下列几种药物的使用：

（1）秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1－2mg溶于0.9％氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（＞5分钟）。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。

（2）非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。

（3）糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。促肾上腺皮质激素（ACTH）25u静脉点滴或40~80u肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20~30mg，3~4天后逐渐减量停服。

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