头皮及颅骨烧伤

时间 : 2009-11-29 01:58:14 来源：jb.91.cn

[摘要]

乙醚类、乙醇类、丙酮类、乙炔、汽油、天然气、火药、炸药等引起的爆炸及燃烧等引起的烧伤。还有放射线引起的损伤，如深部X射线及原子核裂变时所产生的电离辐射中的粒子辐射，其中，以α粒子、质子流和中子流对组织的损害最为严重。以上各种原因引起的烧伤共同特点是作用于头部时间越长，面积越大，浓度、温度越高，剂量越大，烧伤就越严重。

主要病理变化是受损伤的组织蛋白凝固，血管闭塞及破坏，细胞裂解液化，严重者碳化。因烧伤程度不同，大体可见轻者头皮红肿，重者头皮及颅骨变为棕灰色或黑色。镜下所见轻者头皮血管充血，细胞水肿，较重者可有部分细胞裂解、液化及渗出，骨小梁正常结构被破坏而模糊不清，严重者头皮及颅骨呈黑色，正常结构完全消失，变为碳化碎块及脑组织同时受累。

由于烧伤的部位、范围和程度不同，其临床表现各异。轻度烧伤时局部可有疼痛红肿，体温略高，一般在38℃以下，外周血象中白血球在（10～15）×109/L（10000～15000/mm3）左右。严重者头皮各层，肌肉及颅骨，甚至脑组织可同时受累及，呈棕灰色或黑色，组织变松软易脱落甚至缺损，急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克，体温可高达38℃以上，外周血象中白血球可在（12～20）×109/L，以多形核细胞为主。在严重电灼伤或雷电击伤的病人中常同时伴有心肌损伤，如血压下降、心律失常等表现。在头皮发生大片较深烧伤时，伤口可碎裂引起出血渗出物，如同时伴有颅骨严重烧伤时，可见被烧伤的颅骨呈棕灰色或黑色甚至脱落缺损。X线平片上局部颅骨呈低密度阴影或缺损。严重的烧伤常累及局部的脑组织，引起脑水肿及颅内压增高和相应的神经系统局限体征，如头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。

主要并发症为头皮及颅骨感染。在头皮及颅骨均被严重烧伤时，可波及局部脑组织，引起脑水肿，颅内压增高和神经系统功能障碍，在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。电灼伤及雷电击伤等可同时引起心肌损害，表现为血压下降、心律失常等。如同时合并身体其他部位大面积烧伤时，可有高热，创面大量渗出及血浆低蛋白等表现。颅骨缺损及癫痫是主要后遗症。

【鉴别诊断】

轻度头皮烧伤需与暴力挫伤、头皮感染等其他原因引起者相区别。一般根据病史鉴别亦无何困难。

严重的头皮及颅骨大面积烧伤的早期，因伤口疼痛出血可引起休克，电击伤可引起心肌损害，表现为心律失常，严重者可致心力衰竭。晚期可因伤口感染及渗出引起败血症，这些伤后的改变如不及时处理均可导致严重后果。烧伤较深累及脑组织时，虽经积极治疗仍可遗留不同程度的神经症状，如肢体瘫痪、癫痫等。较浅或较深但面积较小的烧伤，只要处理及时妥当，预后较好。