完全性肺静脉异位回流

时间 : 2009-11-29 01:25:40 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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完全性肺静脉异位回流应该如何治疗？完全性肺静脉畸形根治术疗效.决定于年龄.畸形连接部位.有无肺静脉梗阻和房间隔缺损大小等情况.婴幼儿合并肺静脉梗阻和心房间隔缺损又很小.早期出现心力衰竭者裂纹死亡率极高.美国得克萨斯州心脏病研究所报道125例手术病人.小于1岁死亡率达52%.1～2岁为20%.2岁以上为15%.超过10岁的病孩.则无手术死亡.肺循环血流量为体循环血流量的2倍以上.肺血管阻力低于6Wood单位/m2体表面积者均宜施行根治性手术.手术时间1岁以下婴幼儿先积极行内科治疗.以改善症状.房间隔缺损较小者可用带囊导管扩大心房间隔缺损.改善血流动力学和临床症状推迟手术时间.手术方法：在体外循环下将畸形连接的肺静脉重新导引至左心房.缝补心房间隔缺损和结扎垂直静脉.具体方法：①心上型右心房作一纵行长切口.显露右心房腔.在心房间隔缺损的右边缘剪开扩大缺损.仔细检查左心房后壁与肺静脉总干相对称的部位.横行切开.右端达房间沟.形成一个长约2.5～3cm的椭圆形缺口.在肺静脉总干也作相应大小切口.吻合从左顶端开始连续缝合左房和肺总静脉切口.用涤纶补片或自体心包片缝补心房间隔缺损.扩大左心房腔.关闭右心室切口.结扎垂直静脉（图1⑴）.②心内型切开右心房.剪开扩大未闭的卵圆孔或心房间隔缺损与扩大冠状窦口之间组织.形成一个大的缺口.必要时沿冠状窦口处相应的肺静脉入口向左剪开扩大引流.以后用大片涤纶片缝盖缺损和冠状窦口.全部肺静脉直接回流至右心房者.剪开扩大心房间隔缺损.用涤纶片将异位回流的肺静脉开口连同扩大的缺损.缝隔至左心房（图1⑶）.③心下型有两种方法；前者和心上型方法相同.吻合左房和肺静脉总干后缝补房缺.再结扎通向腹腔的异位回流静脉.后者Clarke方法.将心尖翘起.从心脏后面施行手术.肺静脉总干切断结扎.在近心端作一上下切口.可延伸主肺静脉总干末端.左心耳切除后.在左心房后壁作一斜切口.缝合左心房和肺静脉两切口边缘.形成一个吻合口.心脏复位后.切开左心房.缝补心房间隔缺损.术中应达到吻合口和二尖瓣口相应大小.肺静脉回流通畅.左心房腔要扩大能容纳肺部回流血液.这样可避免术后肺水肿.手术操作满意能缓解症状.明显改善心功能（图1⑷）.（1）心上型TAPVO左心房和肺静脉总干吻合（2）心上型TAPVO吻合完毕扩大左心房腔（3）心内型TAPVD冠状窦隔和卵圆窝隔切除心包片缝盖卵圆窝和冠状窦口（4）心上型TAPVD切开垂直静脉和左房壁（5）心下型TAPVD左房和垂静脉吻合图1各型完全性肺静脉异位引流手术示意图

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