知识百科之伪膜性肠炎

时间 : 2009-11-29 01:51:36 来源：www.hengda120.com

[摘要]

伪膜性肠炎为抗生素疗法的严重并发症，病情严重者可以致死，死亡率高达44%，不容忽视！

　　伪膜性肠炎（pseudomenbraneouscolitis）是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌（clostridiumdifficile）的毒素引起，病情严重者可以致死，死亡率高达44%，幸运的是儿科病例较少。

　　伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。病变肠腔扩张，腔内液体增加。病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30毫米。严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落的大、小裸露区。显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。粘膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于粘膜层，严重病例可向粘膜下层伸延，偶有累及全层导致肠穿孔。

　　最容易引起伪膜性肠炎的抗生素有林可霉素和氯林可霉素。实际上所有口服抗生素均可引起伪膜性肠炎，因此有“与抗生素有关的结肠炎”的提法。抗生素抑制肠道正常菌群，而耐药的难辨梭状芽胞杆菌乘机繁殖，并可产生肠毒素，使结肠粘膜发生坏死和形成伪膜。伪膜是由纤维素，坏死细胞和少量炎症细胞构成的。病情严重的患儿可发生肠穿孔及中毒性休克。

　　常见症状有腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐。腹泻常在抗生素疗程中的第2～9天发生，大便水样或粘液样，可带血液，常排出伪膜。大便涂片和大便厌氧培养可发现难辨梭状芽胞杆菌。轻症病人停用抗生素后5～8天症状消失，重症病人可发生脱水和丢失大量白蛋白，形成低白蛋白血症，产生腹水、胸膜渗液和四肢末端水肿。　

　　如果剧烈腹泻未引起医生重视，继续使用抗生素，可发展成中毒性巨结肠、腹膜炎和败血症。也有极少数病人用抗生素的时候未发生腹泻，但在停用抗生素2～3周后发生伪膜性肠炎。诊断伪膜性肠炎必须根据乙状结肠镜的检查结果，病变结肠粘膜发红、水肿和多发性黄白色隆起斑点。如怀疑此病，必须停用有关抗生素。

　　专家提示：合理使用抗生素，杜绝滥用！

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