痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎38例临床研究

时间 : 2009-11-29 03:05:52 来源：www.studa.net

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[摘要]

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2观察项目及结果

2.1临床表现止泻时间、腹痛停止时间、体温恢复正常时间、不良反应病例数及复发病例数。见表1。表1两组临床观察比较注：治疗组与对照组疗效比较差异有显著性，P＜0.01

2.2疗效评定标准治愈：腹痛腹泻消失，体温正常，纤维结肠镜检查黏膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，纤维结肠镜检查仍有轻度炎性损坏。无效:治疗前后症状无改善或有加重。

2.3两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较注：治疗组与对照组疗效比较差异有显著性，P＜0.01

患者，女，46岁。医务工作者。因“非典”期间患急性上呼吸道感染，半月内曾先后静滴青霉素、口服琥乙红霉素、阿莫西林、甲硝唑、交沙霉素、左氧氟沙星等抗生素。呼吸道感染控制。但8天后出现腹痛腹泻。主要表现腹痛即泻，餐或饮后尤甚，泻后痛减。大便呈黄色水样便或黄色糊状便，用水冲后可见黄色斑片状伪膜，每日大便12～20次，每次量约5～250g。无发热。病程持续11天。腹泻期间曾先后口服黄连素、氟哌酸1周无效，后经大便常规、纤维结肠镜等检查诊断为“伪膜性肠炎”。遂以痛泻要方加味治疗2天后临床症状全部消失，结肠镜复查黏膜恢复正常。停药并随访2年未复发。

近年来由于抗生素的广泛应用致伪膜性肠炎的发病日益增多，尤其是在经济发达地区人们防病治病意识增强，滥用抗生素现象更是日趋严重。许多患者因一次生病遵医嘱用抗生素获效后，此后类似情况即自行服用抗生素或服药疗程、品种随不同的医院或不同的医师医嘱随意变更。发生伪膜性肠炎后由于医患双方对此缺乏认识，擅自加用抗蠕动剂、固涩剂等也较普遍。广谱抗生素应用后抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生肠毒素A与细胞毒素B而致病。毒素B是很强的细胞毒素，是组织培养实验呈阳性结果的成因。伪膜性肠炎患者90%以上阳性［3］。

本病属于中医泄泻范畴，痛泻要方出于《丹溪心法》，是治疗肝郁脾虚泄泻的代表方。临床治疗的主症为：腹痛即泻，泻后痛减。与现代医学的结肠应激反应增强相似。黄芩、葛根是治疗湿热泄泻代表方葛根芩连汤的主要药物。笔者考虑伪膜性肠炎的主要临床表现有寒热错杂，腹痛即泻的特点故制定了本方剂。以痛泻要方抑肝扶脾，运用黄芩清热解毒，以葛根解肌清热，升阳生津。广木香理气行滞，苡仁健脾利湿。藿香增强防风的驱风之效。全方体现了抑肝扶脾，利湿清热，健脾止泻之功效。临床取得满意疗效。本方治疗的优点方便、价廉、低毒、高效。止泻时间、腹痛停止时间、退热时间、副反应及复发率等均明显优于西药对照组。本方法与西医治疗相比，无甲硝唑的胃肠反应，也不及万古霉素高昂的价格。更没有化学药物的毒副反应，且复发率低，疗程短，值得临床推广应用。至于其作用机理可能与减少结肠应激反应，调节胃肠道免疫功能，抑制肠道异常菌群增生有关，其确切作用机理有待今后进一步深入研究。

1陈灏珠.伪膜性肠炎.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1999，1617-1619.

2潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1998，120.

3温加登，史密斯，贝内特.西氏内科学，第19版，第3卷.西安:世界图书出版社，1995，377.

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