门静脉高压症伴胃十二指肠溃疡出血的术式选择不当的教训(学习园地)

时间 : 2009-11-29 03:17:47 来源：www.100md.com

[摘要]

学习园地,门静脉高压症伴胃十二指肠溃疡出血的术式选择不当的教训

作者：李效功马利塞音

单位：017000内蒙古伊克昭盟医院

关键词：

临床外科杂志990124编者按文献报道,肝硬化门静脉高压症病人约有20%合并消化性溃疡。当发生急性大出血时,约有1/3～1/2的出血原因是胃粘膜病变和/或溃疡,而并不是食管静脉曲张破裂。在一般情况下根据病史及出血的性状,配合熟练的术中探查,必要时术前术中内镜检查当可明确主要出血灶。否则即可能导致“本末倒置”,从而贻误治疗。必须明确对食管静脉曲张破裂大出血急诊手术的唯一目的是止血,因此手术应力求简化。本组例1、例4选择急诊分流术,应当慎重。本组4例的教训发人深省。手术是外科医师治病的重要手段,但手术本身却存在很大的局限性。我们发表此文,旨在引起外科同道重视,特别是年轻外科医师的重视。

肝硬变门静脉高压常合并溃疡病,发生急性出血时诊断和治疗均较困难。术前鉴别出血的性质和部位,对选择正确术式,避免术后再出血和降低死亡率有极其重要的意义。本文选择了4例术式选择不当的典型病例,加以讨论,以资借鉴。

临床资料

例1,男性,27岁。因突发呕血2次,便血3次,出血约1200ml而急诊入院。患者有上腹胀、消化不良病史1年。B超示肝表面结节状,内部结构粗糙,脾肿大,提示肝硬化......