胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法/鉴别诊断治疗/临床表现/病理病因

时间 : 2009-11-29 01:39:51 来源：www.med126.com

[摘要]

胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法/鉴别诊断治疗/诊断检查方法/临床表现诊断治疗方法/胃、十二指肠溃疡急性穿孔病理改变病因学/发病机理并发症辅助检查鉴别诊断/胃肠外科学,视频下载,【概述】　【流行病学】　【

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。【诊断】　返回　　1.症状　　①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。　　②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。　　③多伴有恶心、呕吐。　　2.体征　　①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。　　②肝浊音界缩小或消失。　　③肠鸣音减弱或消失。　　3.辅助检查　　①X线片及腹部透视见膈下游离气体。　　②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。【治疗措施】　返回　　1.非手术治疗　　①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。　　②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。　　③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。　　2.手术治疗　　（1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老，全身情况差或疑有癌变者。　　（2）手术方式：①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻；胃溃疡穿孔；十二指肠溃疡穿孔合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。【临床表现】　返回

　　多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

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