内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例临床分析

　　3讨论　　GMP在临床胃镜检查中比较常见，本病发病率为1.3%～14%[4]。GMP指幽门口处胃黏膜通过幽门进入十二指肠，发病原因不十分清楚，可由于生理变异，也可由于胃窦黏膜发生炎性反应、水肿、肥厚等，导致胃黏膜的正常活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤向幽门管，造成胃黏膜脱垂[4]。常与胃窦部慢性炎症、十二指肠炎、胆汁反流相关。当脱垂黏膜发生水肿、糜烂、溃疡或息肉形成时，可引起幽门部分梗阻及腹胀，恶心、呕吐上消化道出血等表现。如发生嵌顿时，可引起幽门梗阻，临床上内科药物保守治疗不佳或无效，只能选择外科手术治疗，给患者造成较大的创伤和经济负担。　　GMP常与胃及十二指肠炎性反应并存，它们之间的关系不甚清楚[1]。GMP患者的胃液分泌多数正常，但据临床报道，有部分病例应用抑酸剂治疗可以改善症状，提示胃酸的分泌与本病的发生、发展，尤其是胃窦部的炎性反应程度有密切关系[5]，本文122例均伴有慢性胃窦部炎性反应，使用抑酸剂后部分患者症状缓解，且部分脱垂黏膜的程度有所减轻，与报道相符。　　本病尚无更好的内科治疗手段，一般采取体位疗法和应用解痉镇痛药有所缓解，严重者需外科手术治疗。由于松弛的胃黏膜，经内科药物治疗是无法恢复正常形态，以致病程迁延。有文献报道[6,7]高频电切法治疗GMP，高频电切法容易并发出血，因其在置放圈套器的过程中易刺激胃窦部蠕动，故套取脱垂黏膜的多少、部位或深度不易控制，且圈套器易折、易断，通电后易与组织粘连，易炭化，易产生火花，电凝电流不足易发生出血，常表现为黑便等。然而采用微波治疗GMP，方法简便，安全，创伤小，见效快，病人恢复快。特别是对合并出血、溃疡、嵌顿的病人，采用微波可迅速止血，并可立即用微波将嵌顿黏膜切除，解除梗阻[8]。　　笔者认为，如何去除脱垂的黏膜，使之恢复正常形态，而达到恢复胃的正常功能是治疗的关键所在，采用微波治疗可达到此目的。微波治疗GMP是利用生物丰富的水分子在微波场的作用下，由分子间的高速振荡和磨擦碰撞产生高温，使组织汽化、凝固、坏死。其热惯性小，即凝固过程较慢，故对深层及周围组织无损害，只对局部组织凝固，从而使局部组织中血管痉挛、管壁肿胀、管腔狭窄、血管壁内皮细胞破坏导致凝血性血栓形成，且具有确切止血作用。故在术中与术后均不会发生出血、穿孔、疤痕等。再者，因为脱垂的胃黏膜是由于粗大皱襞滑脱至幽门管，部分堵塞幽门管引起临床症状，经微波单点灼或多点灼治疗后，起到了“焊接”黏膜及黏膜下层的作用，固定了脱垂的胃黏膜，使之不再滑入幽门管或十二指肠内，因此可缓解临床症状，灼法与片灼法具有相同的疗效，这与文献报道基本相似[9,10]。据此采用微波治疗GMP，有效率达92%，治愈率达78.7%。　　内镜微波治疗胃黏膜脱垂症具有操作简单、视野清晰、定位准确、症状消失快、治愈率高、无痛苦、无并发症。易被患者接受，是一种去除胃黏膜脱垂的有效方法，值得临床推广应用。