关节结核

时间 : 2009-11-29 01:28:53 来源：www.gutb.cn

[摘要]

北京骨关节结核诊疗中心对结核病结核是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患

　　关节结核
　　　（jointtuberculosis）是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，占全身骨关节结核的30%～40%，多见于少年和儿童,男性稍多于女性。好发于持重的大关节，下肢关节发病为上肢的7～20倍，最多见于髋、膝关节，两者共占关节结核的80%左右。髋关节结核多见于儿童；膝和踝关节结核好发于青壮年。病灶常先开始于不持重的关节边缘部分。
　　关节结核分滑膜型及骨型两种，以滑膜型多见。单纯滑膜结核一般进展缓慢，若及时治疗，效果较满意。如已发展为全关节结核，关节软骨及软骨下骨质均被破坏，则较易形成窦道或合并化脓性感染。
　　（一）滑膜改变结核菌侵及滑膜，首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维素性渗出液，滑液增多并变为浑浊，其内含有多量的淋巴细胞及纤维素，在关节内沉积、钙化后，形成白色“米粒体”。此外，滑膜结核尚能引起邻近软组织充血肿胀等改变。
　　（二）软骨改变随着病变的进展，滑膜或骨的肉芽组织逐渐侵及软骨。一般常先破坏承受压力较轻、接触面较小或非接触面的关节软骨边缘部分，在膝关节非接触面的关节软骨，不论是关节中央或边缘部分，均可被肉芽组织侵蚀破坏，甚至被穿通、破碎以致完全分离。关节软骨破坏一般比较缓慢，有时已被完全剥离的软骨也可长期存在，故关节间隙变窄出现较晚，而且多不对称，完全消失者较少，与化脓性关节炎早期即发生关节间隙变窄迥然不同。此外，关节软骨破坏尚可继发于软骨下的骨结核病灶，当骨性关节面被破坏之后，即可侵蚀关节软骨，严重者可形成骨或软骨的大块剥离。
　　（三）骨改变滑膜结核侵犯骨组织，常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面的部位。骨破坏表现为骨表面“溶解”（即边缘糜烂），或向软骨下组织蔓延。合并结核性干酪物质栓塞动脉时，可发生大块死骨。原发于骨松质的结核大多为坏死型，小的死骨常被肉芽组织吸收，局部形成不规则的破坏或缺损，一般无新骨增生。

　　髋关节结核　　【临床表现】　　髋关节结核（tuberculosisofhipjoint）占全身骨关节结核的10%～20%，仅次于脊椎结核而居第２位,在关节结核中居首位。儿童和少年多见，半数以上在10岁以下，两岁以下和25岁以上少见。常单侧发病，骨型较滑膜型多见。症状和体征早期症状少而轻微，常见的有:⒈疼痛表现为髋部酸痛、刺痛或胀痛，并可放射至膝部，往往在疲劳后出现并加重。小儿常有夜间哭闹。检查时髋部有明显冲击痛。⒉跛行早期因肢体肌肉保护性痉挛，患肢屈曲或呈半脱位状，晚期由于患肢增长、缩短或脱臼，可致跛行。⒊肢体姿势改变早期多呈前屈、外展及外旋状态。这个体位关节负重最小，关节腔最大，病人感到较为舒适。晚期则常持前屈、内收及内旋状态。检查时，托马屈曲畸形测验阳性。⒋软组织改变关节附近软组织肿胀，但急性炎症表现多不明显，有时可扪及脓肿，晚期常出现肌肉萎缩。

　　膝关节结核　　【病理】膝关节是全身滑膜组织最丰富的关节，膝关节结核（tuberculosisofkneejoint）80%以上为滑膜型。一般发展缓慢，病变过程较长，可以长时期（数月至数年）局限于关节的软组织内。当滑膜结核的肉芽组织发展到一定程度时，首先在关节边缘的滑膜肉芽组织接触部分开始破坏，并逐渐侵蚀关节软骨及其覆盖的骨性关节面。另外，病变亦可开始于十字韧带（即所谓非持重部位）的滑膜组织，继而破坏关节软骨下的骨质。骨型关节结核，大都在股骨下端或胫骨上部的干骺区，极少数原发于髌骨。无论滑膜型或骨型，当其发展为全关节结核后，均易发生关节脱位、窦道形成或合并感染，严重者可造成关节强直，后者大多为纤维性强直。　　【临床表现】膝关节结核发病率仅次于脊椎及髋关节结核而居第３位，发病率在关节结核中居第二位，滑膜型较骨型多见，多见于青年人。约占骨关节结核的6%～15%，10岁以下儿童较少见，30岁以上的发病率明显高于髋关节。患者初期症状比较隐潜，常不被注意，较早的症状为局部肿胀和疼痛，继而出现跛行和肌肉萎缩，最后发生关节畸形。