朱志军教授谈：先天性动脉导管未闭介入诊治1例报告

时间 : 2009-11-29 00:42:10 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：09重症疑难病例研讨会　先天性　PDA　介入诊治　封堵试验

1.病例介绍　　患者汪++，男性，38岁。因胸闷、气急，发现下肢水肿2月余收入我科。患者于两个月前无明显诱因而在活动后出现胸闷、心悸，且在出现“感冒”后上述症状加重，并伴上楼气喘明显及双下肢水肿而来院。患者自幼体质较弱，有胸闷、气急等病史，活动后明显，上楼梯较困难，但一直未就医。平时较易患者感冒。此次发病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便无明显改变，体重无明显增减。既往史、个人史及家族史无异常。　　入院查体：T36.7℃，BP128/75mmHg，P98次/分，R26次/分。一般情况尚好，皮肤粘膜及巩膜无黄染、出血点，轻度杵状指。双脸颊部呈二尖瓣面容。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区隆起明显，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间外1-2cm，胸骨左缘第3-4肋间可触及震颤，未触及抬举样搏动及心包摩擦感。叩诊心界扩大，心率98次/分，律齐，胸骨左缘3-4肋间闻及连续VI/6级连续性机械样杂音，以收缩期明显，P2亢进，心尖区可闻及舒张期隆隆性杂音。余各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，但下肢紫绀明显。周围血管征阴性。生理膝反射两侧对称，正常引出，巴彬斯基征阴性。　　门诊查心脏超声示先天性心脏病动脉导管未闭（PDA）、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉关闭不全（中度）、左心输出量增加。　　入院诊断为：先天性心脏病PDA继发艾森曼格综合征可能。　　入院后查心电图示窦性心动过速前间壁R波逆递增电轴左偏I度房室传导阻滞PtfV1异常T波改