脾肿大

时间 : 2009-11-28 03:08:04 来源：zzcx.xfujk.com

[摘要]

概述病因诊断鉴别诊断概述：什么是脾肿大？　　各种原因造成的脾脏体积增大。正常情况下，在体表摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或瘦弱的人

　　一、脾脏肿大与左上腹其他脏器肿大或肿块相鉴别

　　临床上肿大的肝左叶，有时误诊为脾肿大，如触诊发现其边缘与肝右叶相连，则可能为肝肿大而非脾脏肿大。脾肿大尚须与左肾肿大和肾下垂区别，后者因位于腹膜后呼吸移动度小，此外因充气肠管位于肾的前面，故叩诊呈鼓音，据此可与脾肿大区别。此外以下几点有助于与腹腔内其他肿块鉴别：①脾脏位于左肋缘下，紧随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，边缘有一个或两个切迹；③在腹壁前面较易触及；④脾肿大所在部位叩诊呈浊音，并与左下胸脾浊音区相连，其与肋缘间无空隙，颇难将手插人其间；⑤肾上腺素皮下注射，可使充血性脾肿大在短时间内明显缩小，但此种方法须慎重应用。

　　二、病因鉴别

　　（一）感染性脾肿大

　　1、急性感染急性感染性脾肿大常表现为轻度脾肿大，质地柔软，常见的疾病有

　　（1）病毒感染：病毒感染伴有脾肿大时，血象在病程中常出现异形淋巴细胞，在传染性单核细胞增多症时尤为常见，此外也可见于病毒性肝炎和风疹。

　　（2）立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病常伴有轻度脾肿大。它们同属于传染病，诊断时需注意流行病学资料。对斑疹伤寒的诊断，以外斐反应应用最为普遍，其血清凝集效价以1：16有价值，若逐周上升有确定诊断价值。恙虫病的诊断外斐试验有重要参考价值，1：8有意义，可随病程逐渐增高。

　　（3）细菌感染：以伤寒、、副伤寒、布氏杆菌病、急性粟粒性结核、败血症发生脾肿大者常见。伤寒、副伤寒和布氏杆菌病临床上常以发热、白细胞减少和相对淋巴细胞高为特征。伤寒周围血象嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达氏反应对伤寒诊断有重要价值，一般"o"抗体效价1：8以上，"H"抗原1：16或以上时有诊断价值。血、骨髓培养是确定诊断的依据。布氏杆菌病常有牛羊猪等接触史，布氏杆菌凝集实验。补体结合试验逐周测定一次，有较高滴定效价或效价成倍升高者具有诊断价值。骨髓或脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。急性粟粒性结核胸部X片检查无异常发现时，血液抗结核抗体和TBDNA检查可能会有帮助，在诊断确有困难时，可以抗结核试验性治疗，若有效可确定诊断。败血症的脾肿大，一般为轻度肿大，质地柔软，个别脾脏肿大明显，质地较硬。感染性心内膜炎有牌栓塞时则疼痛明显。血培养获得阳性结果为确定诊断的依据。脾脓肿是罕见病，此病常继发于脾静脉血栓形成，败血症和腹腔化脓性感染，也有原发感染灶未明者。临床症状与败血症相似，脾有明显压痛或有波动感，有牌周围炎时，脾区可听到摩擦音或触及摩擦感，须与左腿下脓肿或腹壁脓肿相鉴别，在B型超声引导或CT引导下行脾穿刺，对脾脓肿的确诊有很大价值。

　　（4）螺旋体感染：钩端螺旋体病、鼠咬热及回归热常伴有轻度脾肿大。流行病学资料是诊断的重要线索。

　　（5）寄生虫感染：未经抗疟药物治疗的急性疟疾，经数次发作后，大多数能触及肿大的脾脏，质稍韧。在疟疾高发区，遇见发热昏迷的患者，兼有脾肿大，必须考虑脑型疟疾的可能性。血涂片查到疟原虫，是诊断最可靠的依据。急性血吸虫病约有6％伴有脾肿大，流行病史、急性发热兼有肝脾肿大、血象白细胞增多、分类嗜酸粒细胞增多为诊断此病的线索。粪便查到血吸虫卵是确诊的依据。