腹膜后纤维化的外科治疗-外科论文

【关键词】腹膜后纤维化；肾功能；外科手术　　【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）06-0217-02　　　　腹膜后纤维化是由于腹膜后纤维脂肪组织增生，引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器发生梗阻，主要累及腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、输尿管等结构，产生相应的临床症状。本病病因不明确，初步认为与药物、肿瘤、感染、外伤、手术等因素有关。本人自2002年以来收集6例病例资料进行回顾性分析。　　　　1资料与方法　　　　1.1临床资料:本组6例病例，女性5例，男性1例，最大65岁，最小41岁，平均年龄47岁，临床表现为不同程度的下腹部或腰骶部胀痛不适，呈游走性，无固定压痛点。6例均行16层螺旋CT平扫，扫描结果示：腹膜后间隙存在软组织样密度肿物，双输尿管上段扩张及肾盂积水；5例行IVP检查提示双侧输尿管上段或中段狭窄；1例因肾功能严重受损未行IVP检查。6例病人均为输尿管中下段梗阻，均因肾功能不同损害而发现，最高血Cr530umol/L，最低血Cr180umol/L，平均为230umol/L。6例病因各不相同：1例为胃穿孔术后4年；2例为子宫切除术后，其中一例合并急腹症、肠道不全梗阻；1例为大隐静脉剥脱术后下肢深静脉血栓形成，行深静脉及下腔静脉造影后1月出现脐周不固定腹痛，持续半年才明确诊断为腹膜后纤维化；1例为阑尾炎术后1年；l例为宫颈癌术后放疗半年余。　　1.2治疗方法:6例均行手术治疗，其中5例行输尿管松解腹腔间置后再行大网膜包绕；1例输尿管下段无法游离出来而行输尿管膀胱肌瓣吻合术，术后其中1例出现肠梗阻转普外科手术，余5例术后恢复顺利，血Cr恢复正常，1例血Cr维持在250-270umol/L左右。　　　　2随访　　　　治疗后随访12－48个月，平均26个月，随访记录患者肾功能变化、IVP及尿常规检查。　　　　3讨论　　　　腹膜后纤维化早在1905年由Abarran报道，本病根据病因不同分为特发性和继发性，特发性更多地被认为是一种自身免疫性疾病；继发性腹膜后纤维化一般认为与吸烟、动脉性高血压、腹主动脉瘤、麦角胺制剂使用以及腹膜后肿瘤手术及放疗有关。笔者从6例病人发病原因分析，不能忽视的是腹腔内感染以及腔静脉穿刺造影也可能成为该病的诱因，需要在以后的工作中进一步证实。　　腹膜后纤维化的治疗可根据病人具体情况来处理：病人身体情况差，不能耐受手术的可行肾穿刺造瘘以缓解症状；对于身体条件好的病人，笔者建议以手术为主，原则上将输尿管松解后置入腹腔，然后再将大网膜游离后包裹输尿管，这是防止术后再复发的关键。单纯输尿管内支架置入只能缓解症状而达不到治愈目的，并且侵入性治疗会增加感染机会，有可能加重肾脏损害，所以病人体质好，脏器功能好，能够耐受手术的，首选手术，而且开放性手术病理活检诊断是目前确诊腹膜后纤维化的“金标准”。有人提出对腹膜后纤维化病人施行开放手术：松解输尿管并腹腔间置，之后口服糖皮质激素如泼尼松60mg，每日一次，2个月后将剂量调整至5mg/d，用药2年，这样虽能起到预防复发的目的，但长期口服激素引起的副作用也不容忽视。我们应用大网膜分离后包绕输尿管的方式不仅方法简单，而且能更有效的预防术后复发，没有副作用，值得推广。近两年我们与妇科合作，对宫颈癌手术病人行盆腔淋巴结清扫之后，均采用大网膜包绕输尿管的方法，术后未发生一例输尿管梗阻现象。我们对这一部分病人正在继续随访。　　总之，腹膜后纤维化虽不是泌尿外科的常见病，但其对肾功能的损害应引起足够重视，及时发现，合理外科治疗，尽可能挽救和保护病人肾功能，特别是有腹腔手术病史、有腹腔感染病史的患者，如有下腹部或腰骶部游走性疼痛，没有明显压痛点者，要高度警惕，定期检查，早诊断、早治疗，避免肾功能损害。　　　　作者单位：454003河南省焦作市解放军第九十一中心医院泌尿外科