幼儿特发性脊柱侧凸

幼儿特发性脊柱侧凸是三岁以下病人脊柱结构性向侧方弯曲。James首先使用幼儿特发性脊柱侧凸的名词，他发现侧弯出现在三岁以前，男性多于女性，主要发生在胸椎，并且凸向左侧。Wynne-Davies发现97例斜头幼儿脊柱的侧弯发生于出生后6个月内，头颅的扁平面位于侧弯的凸侧。她还发现在进展型脊柱侧凸的男孩中，13%的病人智力发育迟缓，7.4%的病人有腹股沟疝。在全部病例中，先天性髋关节脱位的发病率为3.5%，先天性心脏病者为2.5%。这使她相信幼儿先天性脊柱侧凸的病因是多方面的，是一种遗传倾向被外界因素“激发”或抑制的结果。McMaster-Macnicol提出，幼儿特发性脊柱侧凸是可以预防的，婴儿的体位可能是致病因素。Brown等和Mau观察到，婴儿在出生后几个月里，仰卧时有向右侧翻身的自然倾向。McMaster等推测，当婴儿仰卧并有些右侧倾斜的情况时，重力会引起不成熟的胸廓发生畸形。上半侧胸廓向下沉，引起胸椎沿其长轴向后旋转。轴向旋转和侧方弯曲的双重生物力学作用使向右侧卧位的婴儿胸椎产生左侧弯曲。如果使婴儿处于俯卧位，婴儿就不能转向侧方，可以预防胸廓的不对称塑型，促进其竖脊肌的成熟。McMaster等发现爱丁堡的俯卧位的婴儿中未见特发性脊柱侧凸者。他因此认为这种疾病的理想治疗方法是使婴儿处于俯卧位。幼儿脊柱侧凸可以是进展型的，通常进展较快，也可以在几年内经治疗或未经治疗而自愈（结构性自愈）。自愈型占幼儿特发性脊柱侧凸病人的70～90%。遗憾的是，当侧弯较轻时，还没有可以鉴别二种类型的严格标准。James分析了212例儿童特发性脊柱侧凸患儿，通常在一岁前就确定有畸形存在；开始侧弯很小而且没有代偿弯。Lloyd-Roberts,Pilcher发现如果侧弯合并有斜头畸形或其它形体方面畸形更可能自愈，暗示子宫位置的原因造成脊柱侧凸。根据James提出的，当代偿性或继发性侧弯逐渐发展，或当初诊时Cobb角大于37°，侧弯就可能是进展型的。Mehta提出，通过测量肋-椎角（RVA）能够鉴别幼儿特发性脊柱侧凸中的进展型与自愈型。她通过两条线评价凸侧顶椎椎体和其肋骨头的关系。一条线是顶椎终板的垂线，另一条线通过相应肋骨头中点和肋骨颈中点，两条直线交叉形成的角就是RVA。RVA差（RVAD）就是凹侧RVA与凸侧RVA值的差。如果凸侧顶椎肋骨头没有超过顶椎椎体，初始RVAD20°或更大的侧弯被认为是进展型的。在后前位X光片上如果侧弯的凸侧顶椎肋骨头超过顶椎椎体，高度怀疑是进展型的。这种方法对预测侧弯进展很有帮助，但是必须密切观察预防侧弯严重进展及其带来限制性肺疾病发生的高风险。