缺铁性贫血信息

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是由于各种原因引起体内铁缺乏而影响血红蛋白合成所致的一种贫血，是贫血中最常见的一种，其特点为骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，属小细胞低色素性贫血。可发生于各年龄组，婴儿、生育期妇女，尤其孕妇多见。

主要表现为贫血、组织缺铁和原发疾病的症状。

1、贫血症状疲乏无力、头晕、心悸、气短、皮肤粘膜苍白等，严重者可有皮肤干燥、反甲、指甲脆裂、毛发干燥和脱落。

2、组织缺铁的表现儿童、青少年体格发育迟缓、体重降低、体力下降、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠。患儿可有异食癖，晚期患者可有吞咽困难。

3、原发病的临床表现。

（一）主要依据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。

1、病史有引起缺铁的病史，如铁需要量增加而摄入不足、营养不良（如偏食、妊娠、哺乳和儿童生长发育期）、吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃肠道手术后、长期腹泻）、慢性失血（如溃疡病、钩虫感染、食管裂孔疝、痔、胃肠道肿瘤、子宫肌瘤以及长期慢性咯血、血红蛋白尿等）。

2、有贫血的症状和体征。

3、实验室检查

（1）血象呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白减少，男性<120g/L，女性<105g/L，较红细胞减少更明显。血片中红细胞大小不均，以小细胞为主，中心淡染区扩大。

（2）骨髓象增生显著，以幼红细胞增生为主。铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼红细胞减少，低于15%。

（3）血清铁<500ug/L，总铁结合力>4500ug/L，血清铁蛋白<14g/L，转铁蛋白饱和度<15%，红细胞内游离原卟啉（FEP）>1.78umol/L。

（二）本病需与其它非缺铁性小细胞低色素性贫血进行鉴别：

1、铁粒幼细胞性贫血好发于老年人，为铁失利用所致。骨髓中幼红细胞中出现异常颗粒，环形围绕核周，称"铁粒环"幼红细胞。血清铁及血清铁蛋白反见增高。

2、慢性感染性贫血血清铁降低，总铁结合力正常或降低，59Fe测定铁进入红细胞速度减慢，属铁失利用，骨髓红细胞系增生，粒细胞浆中常出现粗大颗粒和空泡等。

3、海洋性贫血为一先天遗传性疾病，有家族史。脾肿大，血涂片可见靶形细胞，血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）增多。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

4、口服铁剂后观察网织红细胞反应缺铁性贫血患者补充铁剂后5～10d，网织红细胞明显上升，随后血红蛋白量及红细胞数逐日上升。

（三）缺铁性贫血诊断标准

单-血清铁蛋白≤12～20ug/L，加上下列三项中二项：

1、FEP>1.78umol/L（100ug/dl，全血）。

2、FEP/Hb>4.5ug/gHb。

3、运铁蛋白饱和度<15%。

治疗原则是病因治疗及补充铁剂等。

（一）病因治疗明确病因、根治原发病是彻底治愈的关键。少数患者原发病较隐蔽，应严密观察。

（二）补充铁剂

1、口服最常用者为硫酸亚铁，每次0.3～0.6g，3次/d，服3～6个月。个别患者不耐受本药所引起的上腹部不适或疼痛时，可改用枸椽酸铁铵（10％溶液），每次：10～20m1，3次/d，或多糖铁复合物（力蜚能）150mg，3次/d，或硫酸亚铁（速力菲）0.1～0.29，3次/d。

（1）指征①口服铁剂产生严重消化道刺激症状及反应者；②有消化道疾患，如溃疡病、萎缩性胃炎；③口服不能奏效者；④需要迅速纠正贫血者，如妊娠后期、手术前。

（2）用法①肌注：右旋糖酐铁1ml（含铁50mg），1次/d；②静注：2%含糖氧化铁溶液，每支5ml，含铁100mg，注射量最初每次不超过25～50mg，3～5min注完，1次/d；如无反应，可渐加至100～150mg，总量根据贫血情况而定。副作用有恶心、呕吐、发热、荨麻疹、头痛、关节痛、心悸、气急、注射局部痛、血栓性静脉炎，轻度反应，出现时间短，一般不影响继续治疗。