铁中毒

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【概述】铁中毒（ironpoisoning）并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死。也有因食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可以发生严重中毒。【临床表现】误服大量铁剂，发生铁中毒的过程可以分为五期：①在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠粘膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血性粪便，并可发生严重低血压、休克和昏迷。此期约可持续4～6小时。②继后2～6小时为无症状期，病人表面现象较好。此时铁聚集于线粒体和各器官中。③在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤，因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热、白细胞增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克。此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。④内服铁剂2～4天后发生肝、肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常以至肝衰竭，血尿，尿中有蛋白及管型。⑤食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。若长期内服大量铁剂，可能引起肺、肝、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。【治疗说明】对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以2～5%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕留置部分于胃中，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内，则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重中毒时，采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少，婴幼儿可酌情应用。去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出，一般每次用20mg/kg，肌注，每4小时1次。如系重症中毒，可每次用40mg/kg，缓慢静滴，4小时滴完，6小时后可重复1次，以后改为每次20mg/kg，每12小时静滴1次，直至尿色正常为止。如尿液仍为桔红色或红褐色，表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药。亦可按每次90mg/kg，加入5%葡萄糖溶液150～200ml中，在6小时以上静滴完毕。如尿色尚未正常，可续用同量1次，在12小时以上滴完。如病情尚未好转，仍可重复应用。去铁敏静滴或静注速度勿超过每小时15mg/kg。每日总量不超过300mg/kg，成人及年长儿每日总量勿超过5g，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用，无尿及肾脏病患者禁用。促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用（用法见铅中毒）。二巯基丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用。静脉补液可纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，维持血压。必要时输血或血浆等。在铁中毒过程中，须注意积极防治休克。其他为对症治疗。