听神经瘤早期诊断与微创治疗

时间 : 2009-11-28 10:03:07 来源：www.gmw.cn

[摘要]

　　常在门诊看到这样的患者，因为逐渐加重或突然发生耳聋、耳鸣，有时伴有头晕、脸麻感，甚至行走、站立不稳前来就诊，患者自认为是劳累过度、肾亏等原因造成，结果经过专业耳科医生的诊断后才发现是听神经瘤所致。什么是听神经瘤？它是致命性疾病吗？怎样治疗听神经瘤？有严重并发症吗？会不会影响工作和生活？一系列问题写在病人紧张的脸上。　　听神经瘤是一种长在内听道及桥小脑角区的良性肿瘤。在我国，听神经瘤多发于30-50岁的成年人，虽然迄今为止，我国尚未统计该病的流行病学分布，但根据国外5/10万的年发生率，我国每年将增加65000例新病例，而且，由于各地区卫生条件的不平衡，以及医生对该病的警惕性不高，漏诊误诊率颇高，进而使该病的致残率、致死率增加。　　听神经瘤的危害性在于其生长过程中体积增大，对周围重要的脑组织、颅神经产生压迫，造成听力损害、眩晕、面瘫、进食呛咳等症状，严重的还能产生脑疝等致命性并发症。所以，在这种良性致命性肿瘤面前，必须提高警惕、及早检查、增加认识，以达到早期诊断、早期治疗的目的，才能获得满意的治疗效果。　　在发现以下症状时，患者和医生就应该警惕：①单侧发生耳鸣、听力下降。年轻人更易出现耳鸣，如蝉鸣声或汽笛声。听力下降则表现为对言语辨认能力的下降。②平衡失调或眩晕。患者有走路不稳，行走缓慢，需要人搀扶，经常有“发漂感”和“天旋地转感”。③颅神经症状：如压迫面神经，出现同侧面瘫，患者出现口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑不能闭合；压迫三叉神经，则出现面部麻木，痛觉和角膜反射减退；侵犯后组颅神经，则有吞咽困难，饮水呛咳表现。④侵犯小脑半球，则会有走路不稳感，动作不协调症状。而当患者出现头痛、喷射性呕吐、视力减退等颅内压增高症状时，表明肿瘤体积已相当大，需要尽快手术治疗。

　　当然，并非所有的耳聋、耳鸣都是听神经瘤，耳科医生的重要职责，就是对各种原因引起的耳聋、耳鸣作出专业诊断。所以，一系列的相关检查就必不可少。首先，对患者作听力学检查，如果被怀疑为听神经瘤，就需要作影像学检查，包括颞骨CT、内听道磁共振等。一经确诊，治疗方法包括保守随访观察、显微手术治疗、立体定向放疗。耳科医生根据肿瘤大小、自身经验、患者意愿作出相应选择。显微手术治疗仍是目前治疗听神经瘤的主流方法。而针对患者术前肿瘤大小、听觉情况，可选择多种术式切除肿瘤。从上海新华医院耳鼻咽喉―头颈外科的临床资料显示，显微手术肿瘤全切率已达98％以上，手术死亡率为零，听觉功能保留率达50％。对于小听神经瘤患者来说，随访观察可能是个暂时的选择，但有可能在随访过程中出现面听神经等神经系统并发症，导致听觉功能保留失败。而立体定向放射治疗技术虽避免手术，但其潜在并发症值得重视。特别是复发后因肿瘤与周围组织粘连紧密，再手术难度明显增加。