的感觉和副感觉纤维即中间神经，它的损伤可导致患者出现同侧舌前2/3味觉丧失，
眼干、口干。文献资料表明，与手术效果最相关的因素是肿瘤的大小［4］。肿瘤的体积愈小，术后面神经功能保存率就愈高［9］。但在大型
听神经瘤（>4cm）中，能保留面神经已非常困难，如不能保留，则中间神经也无法保全。在听神经鞘瘤切除过程中，不仅要保护听神经、面神经运动支，还要注意保护回返穿通动脉［10］。Matsushlima等［11］认为回返穿通动脉是小脑前下动脉向外行途中向脑桥、脑干发出的穿通支中特殊的一种，其行向内耳门与面、听神经并行后，返折走向脑桥、延髓，支配神经根区附近的神经和神经核。该动脉损伤后可出现相应的神经症状。与脑干神经粘连紧密的肿瘤不要过分强调全切，以免术后发生严重的神经功能障碍。残留的肿瘤可采用双极电凝充分电灼。我们还发现本组手术，尤其是在大型听神经瘤的切除术中，虽然面神经完整保留，但术后仍出现完全或不完全性周围性面瘫。国内文献有过类似报道［12］，可能是因手术分离肿瘤过程中，破坏了面神经的滋养血管，术后面神经发生
营养障碍而功能丧失。或因肿瘤体积过大，面神经严重受压、拉长、变薄，使之
肿胀、变性，甚至发生脱髓鞘改变，而术中的骚扰刺激使其进一步破坏，最终导致神经功能丧失。鉴于此，手术中要避免在肿瘤周围组织上的过分电灼。本组
手术创伤小，神经功能得到了良好保护，因而减轻了术后反应，并发症少，康复快，住院时间缩短。
参考文献:
［1］江涛，于春江，郭尔安.听神经瘤枕下乙状窦开颅技术的改进临床研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6（1）:19～21.
［2］孙伟，吴承远.大型听神经瘤显微手术切除及面神经保留技巧［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6（1）:26～29.
［3］王忠诚.神经外科学［MJ］.第1版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，542～548.
［4］于春江，王忠诚，江涛，等.听神经瘤显微外科手术治疗［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6（1）:6～10.
［5］张扬，汪业汉.经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤:105例报告［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（1）:64～65.
［6］DizdarevicK，LinkMJ.Operativetreatmentofthevestibularschwarmoma（acousticneuroma）:correlationbetweensurgicalapproachandcranialnerveslesion［J］.MedArh，2005，59（3）:160～163.
［7］ZimmermannM，KellermannS，GerlachR，etal.Cerebellopontineanglelipoma:casereportandreviewoftheliterature［J］.ActaNeurochir（Wien），1999，141（12）:1347～1351.
［8］章翔，张剑宁，费舟，等.显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（2）:116～119.
［9］HeltonC，BrackmannDE，HouseWF，etal.Acoustictumorsurgery:prog-nosticfactorsinhearingconservation［J］.ArchOtolaryngolHeckSurg，1989，115:1213.
［10］乔胜，葛前进.面听神经与中间神经及回返穿通动脉关系的解剖学研究［J］.中国临床康复，2004，19（8）:3782～3783.
［11］MatsushlimaT，InoueT，NatoliY，etal.Microsurgicalanatomyofthere-gionneartheporusacusticusinternus;arteriesaroundthefacialanda-cousticnervesbundle［J］.NoShinkeiGeka，1992，2（4）:409～415.
［12］郑伟明，鲁祥和，张宇，等.巨大型听神经瘤术中面神经的保留［J］.中国现代医学杂志，2004，14（15）:143～144.
本文来自：无忧论文网51lunwen.com
