假痛风性关节炎(关节软骨钙化症,二羟焦磷酸钙晶体沉着病)

时间 : 2009-11-28 06:32:03 来源：jbk.99.com.cn

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[摘要]

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　　本病多采用影象学的检查方法，其表现主要有以下几个方面：

　　1、软骨钙化

　　最常受累的部位是膝、腕、耻骨联合、肘和髋。受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。

　　（1）纤维软骨钙化：最常受累的是膝关节的半月板、腕关节的三角软骨盘、耻骨联合、椎间盘的纤维环（图1）以及髋臼唇和肩胛盂唇;还可累及肩锁关节和胸锁关节的垫盘。纤维软骨的沉着物，表现为增厚、粗糙和不规则的致密区，特别是在关节腔的中部。

　　（2）透明软骨钙化：可发生于很多部位，但最常位于腕、膝、肘和髋关节。这些沉着物较薄，呈线样，平行于邻近的软骨下骨。

　　图1　椎间盘（纤维软骨）呈条状钙化，不甚规则，密度较淡

　　2、滑膜钙化

　　滑膜内的钙化是CPPD晶体沉着病常见的征象。这种钙化通常与软骨钙化并存，但往往是此种钙化更明显。滑膜沉着最常见于腕部，特别是桡腕关节周围、下桡尺关节、膝关节、掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样，特别是在关节边缘，也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病。钙化滑膜的碎片，可能并有钙化软骨的碎片。

　　3、关节囊钙化

　　CPPD晶体沉积于关节囊，最常见于肘和跖趾关节，亦可见于掌指关节和肩肱关节（图2）。这些成堆的、微细的或不规则的线形钙化并跨越关节，还可能合并关节挛缩，特别是肘关节。

　　图2　肩-肱关节囊呈弧形，肩峰下滑囊显示不清。肩胛盂缘密度不均匀性增高

　　4、筋腱、滑囊和韧带钙化

　　CPPD晶体沉着病患者，可能见有筋腱和韧带钙化，常见的部位是跟腱、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于髌骨上滑囊（图3）。筋腱的钙化薄而呈线形，可由骨的边缘延伸至相当远的距离。合并感染的滑囊钙化，常见于尺骨鹰嘴处。肩部的肌腱、滑囊钙化，有时可见于肩袖撕裂伤。

　　图3　髌骨上滑囊钙化，呈斑点状致密影。局部骨质未见明显异常

　　5、软组织和血管钙化

　　某些患者可见软组织内和血管钙化，表现为边界不清楚的钙质沉着。软组织钙化最常见于肘、腕和骨盆区。血管钙化可能与并存病糖尿病有关。