头皮及颅骨烧伤

【诊断】根据病人的头部接触高温高电压化制剂等有害物质的病史和作用的时间强度等情况以及伤后的全身和局部表现结合辅助检查的结果确定烧伤的性质范围及程度诊断一般多无困难

【治疗措施】本病依据烧伤的部位范围性质及程度同处理亦尽相同但原则是一致的尽快脱离接触降温及中和与冲洗掉酸碱物质，切断电源，抢救休克，局部止血等急性期有些病人需紧急抢救，伤口量出血，应立即采取止血措施；已休克应迅速输血输液，适当使用升压药物等抗休克治疗；有心肌严重损害发血压下降心律失常，需适当给升压药及强心药物在上述紧急处理的基础上早期应给予抗菌素治疗以预防感染，对伤口较深或被严重污染者需肌肉注射TAT1500u在急救的同时，局部烧伤部位用消毒的理盐水降温或用稀释的酸或碱溶液冲洗，使其再继续作用于局又厮鹕耍∽⒅雇醇良跚嵘丝谔弁待休克纠正，一般情况稳定后，宜尽早处理局部对于较轻头皮烧伤而未造成组织坏死者，需剃去头发局部消毒后，覆盖油纱条或涂以中药烫伤紫京万红膏等敷以纱布包扎，3～5日换药一次，同时肌注抗菌素防止感染若就诊时已为慢性期，头皮下形成脓肿，应切开引流防止炎症蔓延累及颅骨对于烧伤较重者，范围小应在局麻下沿伤口边缘切开至正常组织处，从基底分离将无机的组织彻底切除，伤口内入入抗菌素及引流条予以减张缝合对于较块而深的软组织烧伤，亦应早期切除无活能力的组织，颅骨已暴露但尚有活能力，可将颅骨外板钻多个孔至板障层，放入抗菌素及油纱条填塞，敷以纱布包扎，2～3日换药一次，待肉芽长，同时准备中厚转移皮瓣或邮票植皮近来也有人用显微技术早期应用游离网膜将其血管与头皮血管吻合的方法，待其存活植皮颅骨烧伤严重，变为棕黑色已无活能力，应彻底咬除无机的颅骨后换药，待肉芽长平后再予以植皮就诊时已为慢性期，伤口已感染宜尽早行切开引流或病灶清除术

【病因】头皮及颅骨的烧伤原因很多，主要是头部接近或接触各类有害物质，引起的一系列病理改变高温有热水热油高热火炉溶化的玻璃沥青铁水燃烧的煤炭高温高压蒸汽等。电击伤有雷电击伤，高压电弧灼伤等。化物质的烧伤更多，有强酸易燃易爆物质，其中有乙醚类乙醇类丙酮类乙炔汽油天然气火药炸药等引起的爆炸及燃烧等引起的烧伤。还有放射线引起的损伤，深部X射线及原子核裂变时所产的电离辐射中的粒子辐射，其中，以α粒子质子流和中子流对组织的损害最为严重。以上各种原因引起的烧伤共同特点是作用于头部时间越长，面积越，浓度温度越高，剂量越，烧伤就越严重。

【病理改变】主要病理变化是受损伤的组织蛋白凝固，血管闭塞及破坏，细胞裂解液化，严重者碳化。因烧伤程度同，体可见轻者头皮红肿，重者头皮及颅骨变为棕灰色或黑色。镜下所见轻者头皮血管充血，细胞水肿，较重者可有部分细胞裂解液化及渗出，骨小梁正常结构被破坏而模糊清，严重者头皮及颅骨呈黑色，正常结构完全消失，变为碳化碎块及脑组织同时受累。