脑外伤后外伤性视神经损害的机理与治疗临床医学 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-28 13:08:25 来源：www.39kf.com

[摘要]

脑外伤后外伤性视神经损害的机理与治疗属于临床医学栏目，主要讲述了【摘要】头外伤后视神经损伤的发病率为0。3%～6%，视神经损害是其严重并发症。早期诊断，合理治疗，及时地选择手术，可提高视神经损害的治愈率。

【摘要】头外伤后视神经损伤的发病率0.3%～6%，视神经损害是其严重并发症早期诊断，合理治疗，及时地选择手术，可提高视神经损害的治愈率。手术方法由传统的经颅手术到经鼻内镜的应用均使视神经减压，恢复了部分视功能。

　　关键词外伤性视神经损害机理治疗

　　　外伤性视神经损害的严重并发症是视力损害，在头外伤病人中其发生率在0.3%～6%不等［1，2］。如何提高对其危害性的认识，重视其处理，降低其致残率是十分重要的。近年来由于对外伤性视神经的早期诊断，视神经管减压术的选择使该病的治愈率有了很的提高。

　　1视神经损害的机理　　头外伤后视神经损害分直接损伤和间接损伤两

　1.1直接损伤此类病人伤后立即出现视力障碍，表现为失明或视敏度下降，瞳孔直接光反应消失，间接光反应正常。常因额部或额颞部损伤所引起，特别是眶外上缘的直接暴力，往往伴

　1.2间接损伤此类病人

　　2治疗　　通常不完全性视神经损伤，视力如能有所恢复，都在伤后2～4天内开始，　　2.1非手术治疗对于伤后立即失明和伤后视力障碍不断好转者，应给与综合性药物治疗，如神经营养药及血管扩张剂。大量的激素治疗可以减轻组织肿胀对视神经的压迫、改善血管痉挛造成的暂时失明，使视力好转或治愈。　　　2.2手术治疗对于伤后早期视力进行性障碍并伴随使神经管骨折变形，狭窄或骨片刺入的病人应积极实施视神经管减压手术。但近年来就视神经损伤不伴视神经管骨折、轻度闭合性颅脑损伤后继发视神经损害进行使神经管减压术也取得了良好的效果。　　伤后视力的损伤程度仍是外科适应证选择的重要因素。伤后视力为眼前手动是选择手术、保证术后视力改善的必须条件。对于伤后仅存光感经药物治疗效果不佳也应考虑手术。对于伤后无光感，视觉诱发电位引不出波形者，术后视力也无法恢复。手术一般主张尽早进行。有研究表明伤后视力在眼前手动以上者，视力改善与手术时间有关。伤后视力仅存光感，视力恢复与否与手术时间无关。　　手术方法:手术入路有两种，第一种是颅内入路［1，2］，经前额开颅。第二种是颅外入路，经眶或鼻部进行手术，近年来鼻内镜的应用使手术损伤　　参考文献　　1王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，362-363.

　2张天明，付继第，丘鄂，等.经颅视神经管减压开放术.中华神经外科杂志，1999，15:97-99.

　3宰春和.神经眼科学.北京:人民卫生出版社，1987，194.

　　作者单位:132011吉林省吉林市中心医院

（收稿日期:2004-11-25）