中国神经外科联盟

颅脑损伤的方式有哪些　　1、暴力直接作用头部造成的损伤，例如运动的物体撞在静止的头上，人被汽车撞伤，此时病人的脑组织在刹那间由静止转为极大速度而运动，故又称为加速性损伤。　　正在运动的头部撞在静止的物体上，例如人由高速行驶之卡车上摔下此时脑在瞬息间由高速减至为零，受到减慢运动而受损，故又称减速性损伤。　　两个方向不同的力量同时作用于头部，例如挤压伤所致的之脑损伤。　　2、暴力通过身体的其他部位，经过传导而引起的间接损伤，例如由高处坠下臀部或足部先这着地，然后经脊柱的传导，外力最后到达头部造成的脑损伤。又如炸弹爆炸时产生的高压气浪，可使人体胸腔压力增高造成上腔静脉压力上升，出现颅内出血，此外，由于头部活动范围较大，而颈部活动较小，在突然运动时，可出现挥鞭样运动，造成颅颈交接处的损伤。　　在我们的日常生活中，常见的损伤不管是直接的或间接的损伤，不外乎是由于外力导致颅骨变形和脑的加速或减速而引起的，其结果常常造成头皮裂伤，颅骨骨折，颅内出血，脑组织挫伤，裂伤等，往往损伤成度与暴力大小成正比，但颅脑伤的部位不一定与暴力作用部位一致，当头部处于静止状态受到打击时，二者的部位常常一致，当头部处于运动状态时，损伤的部位常常在作用点上附近也可在作用点的对冲部位，后者称为对冲性损伤，这种情况，最多见顶枕部位，战时的颅脑火器伤最多见，脑部除弹片射入颅内弹道的直接损伤外，还可以因弹片周围的辐射力造成广泛损伤。　　头皮损伤，多属于直接损伤所致低速的钝物打击头部，常造成头皮挫伤，或造成颅骨骨折而颅内往往没有损伤。运动很快的钝物往往造成头皮严重的挫裂伤，例如，木棍，砖头击伤。锐器损伤可使头皮裂伤，头皮缺损，打击物小速度快，多造成头皮。颅骨的穿通伤，另外强力牵拉伤，常可引起头皮广泛的撕裂伤。　　颅骨骨折，产生颅骨骨折的基本因素，是头部的外力必须大于颅骨的弹性，当外力作用于颅骨时，可发生颅骨局部沿外力方向弯曲，内板在凹入处中央由于拉力关系首先折断，然后周边部之外板也发生骨折，甚至下陷，在外力的作用点附近发生骨折内陷，当外力不超过颅骨弹性时，这种内陷仍可复原，与内陷同时其周围骨质则外突，而骨折常由于此外突开始向作用点及其反方向进行。因此，在临床上可以出现远离暴力打击处的骨折。　　脑实质性损伤：常出现在颅脑火器伤，除金属异物直接作用造成的颅内脑组织的损伤外，更重要的是高速物体射入颅内所产生的辐射作用，可对脑组织造成严重的损伤。脑组织移动所造成的脑损伤，脑组织在颅内由于有脑脊液的保护，处于一种漂浮状态，头部受到外力后，脑与颅骨之间运动之起止时间，都有一段差距，既脑加速或者减速运动。此时脑组织与颅骨发生摩擦，冲撞，或牵拉，扭曲而致伤。尤其颅底高低不平与脑组织相撞最容易受伤。颅脑外伤如何分类或分级　　颅脑损伤分为两类1开放性颅脑损伤2闭合性颅脑损伤两者的主要区别在于有无开放性骨折及硬脑膜破损合并脑脊液漏　　分级分为1级（指轻型颅脑损伤）2级（指中性颅脑损伤}3级（指重型颅脑损伤）　　轻型：主要指单纯到震荡，没有颅骨骨折，有意识丧失不超过半小时，有轻度的头痛，头晕，等自觉症状，神经系统检查无阳性体征，神经影像学和脑脊液检查无明显改变，GCS评分13-15分　　中型：主要指轻型脑挫裂伤，或颅内小血肿，有颅骨骨折或无颅骨骨折，颅底骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在六小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。GCS8-12分。　　重型：主要指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤，脑干损伤。颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重，有明显的神经系统阳性体征和生命体征变化，GCS评分3-7分。颅脑损伤常出现哪些症状和体征？　　1、昏迷，昏迷是颅脑损伤最常见的症状，伤后昏迷程度和持续时间是反应颅脑损伤轻重的一个重要的指标。昏迷可分为三类，轻度昏迷，中度昏迷。重得度昏迷。轻度的昏迷主要表现意识迟钝，呼之能应，但不能回答，对痛觉刺激有反应，中度昏迷，主要表现意识丧失，多数表现躁动不安，对刺痛反应迟钝，深浅反射减退或亢进，浅反射消失并有尿失禁。重度昏迷，主要表现对外界刺激物反应，角膜及吞咽反射消失，四肢肌张力消失，或极度增高，引不出深浅反射，并有尿储留。对伤后出现躁动不安的病人，应给于高度重视，他可能是昏迷加深的的先驱症状，但也可以是好转的予兆，应严密观察，昏迷加深是颅内病变加重的标志。　　2、头痛：头痛的原因很多，颅内出血，颅骨骨折，头皮裂伤及头皮血肿，神经血管功能紊乱，各种原因引起的颅内压力增高，或颅内压力降低均可造成头痛。如病人头部外伤后出现头痛加重应警惕颅内血肿出现。　　3、呕吐：常由于颅内出血刺激迷走神经或前庭神经系统所致，出现频繁呕吐要注意颅内血肿出现，对于昏迷的病人注意呕吐导致呼吸道阻塞或吸入性肺炎。　　4、瞳孔变化：引起瞳孔变化有许多种原因，如颅内占位病变，动眼神经本身损伤或被其他肿物压迫，药物散瞳，脑干病变，何纳氏综合症，均可引起瞳孔变化，但对于脑外伤的病人特别警惕颅内血肿引起颅内压增高压迫动眼神经引起的脑疝，如果有动眼神经损伤加之昏迷加深，很可能出现了颅内血肿。应积极进行抢救病人。双侧瞳孔扩散大是病人临终的表现，双侧瞳孔极度缩小光反应消失伴有中枢性发热，常是桥脑损伤的表现。双侧瞳孔多变，常是中脑损伤的症状。　　5、眼球位置的变化：双眼同向凝视是额中回后部问题，刺激双眼球向病变对侧凝视，损害双眼球向病变同侧凝视。双眼球分离表示脑干受到损伤。　　6、肢体活动障碍，肢体活动不好常是由于大脑皮层，内囊，脑干，脊髓，或周围神经损伤，植物神经功能紊乱的表现，如果外伤后出现肢体活动障碍，要进一步检查，怀疑脊髓损伤搬动病人时特别注意，颈托颈部。搬动让身体成一条线。颅内出现颅内血肿，凹陷骨折等及时手术治疗。　　7、癫痫发作：癫痫可使脑组织缺氧，脑肿胀，加重脑组织的损伤，遇到此情况对症处理，尽快控制发作。　　8、生命体征变化：颅脑损伤的病人在短时间内出现变化如血压，脉搏，呼吸，体温等应很快恢复，如血压升高，脉搏，呼吸变慢，此种情况很有可能出现颅内血肿，血压低要考虑脑干严重损伤，或其他部位出血。出现颅脑损伤应注意哪些问题？　　颅脑损伤病人不管伤情多轻多重，一般都要引起重视，因为颅内出血一般都比较快，往往少量的血肿就会造成终生残废。所以应该引起警惕。首先了解病情，检查头部，分析颅内损伤的情况，重点检查意识，瞳孔，肢体活动，反射，血压，脉搏，呼吸等，出现前述情况，应进行进一步检查如做头颅CT，MRI，和其他有关检查项目，同时如搞不清诊断应请有关科室协助检查一旦发现问题，尽快进行处理。

颅脑损伤如何进行康复治疗　　颅脑损伤的病人经抢救后病情稳定，应尽早进行康复治疗。　　1、注意康复期的护理，脑外伤特别重的病人注意全身护理，按时翻身，换尿垫，注意全身营养，身体的清洁，肢体瘫痪关节经常活动，适当全身按摩，都对病人有很大的帮助　　2、心理康复：在脑外伤康复期间，神志清醒的病人的心理因素起着重要的作用，由于生理的，社会的，经济的多种因素，可引起病人一系列的心理变化，心理康复与神经功能康复密切相关，互相促进。有些病人总怕自己的病治不好，产生恐惧，绝望，烦躁焦虑，担心自己的病治不好，我们要向病人宣传并让病人建立战胜疾病的信心，建立病人对医务人员的信赖感，使病人心理治疗发挥更大的效应，鼓励病人积极参加社会一些力所能及的活动，建立生活的乐趣。　　3、记忆的健康：可根据病人的具体情况采取如写日记，看图片，计数字，等多种形式来帮助病人增强记忆力。　　4、语言障碍的康复：失语失脑外伤常出现的症状，我们可以采取让病人练习数最熟悉的单字，练短语，短句等　　5、昏迷肢体瘫痪的锻炼：首先要防止出现褥疮即其他并发症，注意全身营养，经常给与四肢大小关节的活动，肢体的按摩，防止关节肌肉挛缩。　　6、膀胱功能的康复：有些颅脑损伤比较重的病人出现膀胱功能障碍，可采取定时排尿，憋尿，让病人建立一种思想意念排尿。　　总之，病人康复是一个系统工程，要采取综合治疗，单一的康复不好，比如在用神经营养药同时，可采取针灸，中药，按摩，高压氧，适当的体育锻炼。