头癣的治疗2008-09-036
6头发和头皮的浅部真菌感染称之为头癣。头癣是一种常见的慢性传染病。世界各地均有发生，当前仍然在许多不发达地区和一些发展中国家传播。 头癣的分类与症状 在我国的医学史书中，很早就有关于头癣的记载，如1300多年前巢元方所著的《诸病源候论》中就以“白秃”和“赤秃”对头癣进行了描述。“白秃”很像现在的白癣和
黑癣，“赤秃”则极像黄癣的特点。由于当时科学技术不发达，无法确认致病菌，所以只是推测头癣是由“虫”因起。以后，随着显微镜的发明，到19世纪中叶，斯乔莱恩首先提出黄癣是由真菌而引起。后来，格拉比又将从病人身上分离出来的黄癣菌在健康人头上接种成功，从而进一步证实了该病的病因和传染病。 目前已知，浅部真菌中毛癣菌属和小孢子菌属中的大多数菌种都可以为头癣的致病菌，新疆主要为许兰毛癣菌、紫色毛癣菌和铁锈色小孢子菌。近几年来，在我国内陆大中城市中犬小孢子菌引起的头癣明显增多，占绝对优势。 头癣主要是与病人或患病的动物（猫、狗、牛、羊等）密切接触后而直接传染，也可由被污染的理发工具、帽子、头巾、枕巾等物品而间接传染。 头癣主要发生于儿童。本病在我国流行较广，危险亦较严重。解放后，由于在全国范围内因地制宜地积极采取了一系列行之有效的防治措施，已经得到了基本控制，许多省市已趋于消灭。但近年来家庭豢养狗、猫之风盛行，本病又有重新蔓延之势，应引起重视。 在我国头癣依据其所感染的菌种和累及毛发的不同，基本分为四型，即黄癣、白癣、黑癣和脓癣。 黄癣的病菌是许兰毛菌癣及其蒙古变种。本病好发于儿童。发生于头皮部，起初皮损为丘疹或
脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似，周边稍稍隆起，中央略显凹陷，其间有毛发贯穿，此则所谓黄癣痂，由大量真菌菌丝和头皮碎屑组成。捏之如豆渣，极易粉碎，所以，老百姓戏称它为“鸡屎堆”。乃黄癣之重要特征。该痂嗅之有鼠臭味，这也是本病另一特点。病程一般极为漫长，日久之后，有新发与结痂的头皮间杂，外形十分难看，犹如沼泽中的一簇簇草，非常有特征性，故此人们常称作“瘌痢头”。相邻的痂，可互为融合，形成大片灰黄色厚痂，若刮去结痂，其下可显潮红湿润面或浅在性溃疡，如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性疤痕。黄癣病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状，并且有散在性脱发，但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情，发际处仍然留存约1厘米宽左右的正常发带。黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部
淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情教重者，还可引发变态反应，是时，全身出现的皮疹，则称
癣菌疹。 白癣在我国主要是铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。患儿头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。病发干枯，失去光泽，往往以断发为主，这同黄癣秃而不断有所区别。头发大约高出头皮24毫米处均一地折断，留下发桩。断发松动，容易拔出。首先发生的一块斑叫母斑。其后，周围陆续出现更多较小的、圆形类似的白鳞屑斑，称为子斑。子斑如卫星一样，环绕在母斑的周围。患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈，这可能与青年人皮质分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关，病愈之后，新发可再生，不易留疤痕。 黑癣该病致菌为紫色毛癣菌或短发毛癣菌。主要侵犯儿童，常自儿童期开始感染，可延续多年，初发时为头皮上出现散在的点状鳞屑斑，头皮上炎症很轻，稍痒，以后逐渐扩大灰白色鳞屑斑，病发刚露出头皮处折断，主要呈低位性断发，往往在距头皮1~2毫米部位折断，有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。这是黑癣特有的特征。本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢，痊愈后少留疤，头发部分秃落。 脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。皮损多呈大块状
痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕。脓癣自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、厌倦食欲不振等全身症状。头癣的治疗 头癣的治疗方法很多，“剃、洗、搽、服、煮”五字综合治疗方法效果很好，具体做法如下。剃：即剃去病发，每周一次。剃去的病发应用火烧掉，以免成为传染源。洗：每日用热肥皂水洗头一次。搽：患部交替应用2.5%碘酊、复方苯甲酸软膏及10%硫磺软膏涂搽，每日早晚各一次。服：灰黄霉素，成人0.6~0.8g，儿童按每日每公斤体重1520mg，分23次饭后口服，连服24周。煮：理发工具、帽子、头巾、枕巾等物品要严格煮洗消毒。小片病变部位可人工拔发后涂上述外用药。治疗黑癣，兰美抒服用34周，疗效极好，是首选药物。兰美抒对犬小孢子菌引起的头白癣疗效一般，疗程应超过68周，并监测肝功，可首选灰黄霉素。治疗AIDS患者的头癣，要求灰黄霉素剂量的越来越高，疗效越来越差；使用伊曲康唑无效；使用兰美抒有效。 中药治疗黄癣可用①醋糟90g加青黛9g调匀，在剃头洗净擦干后涂药包扎，每23日换药1次，连用34次；②可试用30%川楝子软膏、10%雄黄水杨酸软膏或3050%大蒜软膏。 头癣是一种接触性传染病，预防头癣应做到如下几点： （1）对基层医生、理发师、小学老师及保育员进行头癣防治知识的普及教育，以便及时发现患者，发现头癣的传染源。 （2）如家中有头癣患者，对其使用的衣、帽、枕、被等，均应认真日晒、烫洗、煮沸或熏蒸。同时，彻底治愈患者。 （3）患者理发时，应将毛发、鳞屑及痂皮等脱落物焚毁。对受污染的理发工具，应采用刷、洗、泡等措施消毒。 （4）特别加强理发环节的管理，帮助理发师认识头癣，及时发现患者并劝其治疗；做好理发工具的消毒、隔离工作；理发时操作合理，勿损伤头皮，减少癣菌入侵机会。 （5）如发现家中的宠物有脱毛及鳞屑斑，有强烈搔抓，则应请兽医协同治疗生癣的宠物及其他家畜，停止与其接触，以防受传染。 （6）小学应开展对儿童的卫生知识及预防头癣的教育。学校、托儿所及幼儿园应定期检查儿童头部，发现并治疗患者，防止传播。
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