退变性关节病

退变性关节病应该如何治疗？全身关节或少数关节患骨性关节炎时.认为是一种良性疾病.大多数退变性关节病都累及许多关节.逐渐加重.属相对的非致残性疾病.病人多因全身关节酸痛.僵硬或单关节的急性疼痛发作而就诊.非手术疗法是为了达到阻止病情发展.减轻关节疼痛和僵硬.预防关节畸形.以及改善关节运动和稳定.个别骨性关节炎.为单关节进展性疾病.关节功能因疼痛而严重丧失.运动受限.关节畸形和关节内紊乱.则必须进行手术治疗.（一）保守治疗下面对单关节或多关节的非手术治疗原则作一介绍.个别关节的手术治疗参见骨科手术学.1.休息受累关节减少压力和剪力.使滑膜炎症消失.大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况.在个别关节的急性发作过程.最好把患病关节放在床上休息.以便关节囊和韧带松弛.从而减少关节面的压迫.2.关节运动为了防止关节囊挛缩.每天关节进行全运动范围的运动几次.大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能.必须避免.3.可由扶拐或人扶避免受累关节持重.4.可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷.骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖.架拐或人扶.应教给病人正确的步态.5.急性炎症期.尤其对持重关节使用牵引.以防止关节面粘连和关节囊挛缩.一直用到急性炎症消退.6.理疗按摩和功能锻炼（主.被动运动）之后湿热疗法.避免强力恢复已丧失的关节运动.对痛性Heberden's结节使用普通热水或腊疗法（Paraffin）是有帮助的.尽管要减少关节应力.但是对于提高肌力来说.主动运动（等长运动isometricexercises）比被动运动（isotonicexercises）更好.7.保持良好的力学体位避免不利的体位力学关节.使用鞋垫和进行全关节的分期功能锻炼.8.骨科矫形器（orthodpaediappliance）可拆卸的石膏夹板以确保休息和每天理疗.对于下腰椎的骨关节病.单纯的塑料或纺织品围腰（corset）即可达到治疗作用.支架是制动的较有效的形式.虽然不太提倡使用.但必要时可用普通弹力绷带限制病患关节过度运动.整个下肢坐骨结节半环支架减少持重的压力.膝关节另用皮革套制动.9.电离子透入疗法（离子电渗疗法iontophoresis）一般使用乙酰甲胆碱（mecholyl）或组织胺（histamine）.但疗效不可靠.10.X线治疗其作用推测为减轻炎症和减少疤痕形成.虽然有些作用主张使用.但减轻症状不持久.治疗价值不大.11.皮质类固醇皮质类固醇混悬液有时为溶液.行关节内注射.在数小时和数天之内即可减轻疼痛和肿胀.并能改进运动.没有发现全身反应.类固醇是通过抗炎产生作用.症状减轻时间长短不定.从几周到几个月.注射时间（schedule）指定为固定的间隔.由治疗作用的时间长短作为间隔多长时间的依据.要保持病人不痛和能继续治疗.不过并未使疾病不再进展.关节内注射皮质类固醇显示对关节软骨具有有害作用.损伤软骨细胞的合成活力.引起软骨基质内蛋白多糖含量的减少.这种作用在两周之内是可逆性的.这就表明在两次关节注射的最小间隔时间.常使用的制剂.有氢化可的松（hydrocortisone）.第三代氢化可的松醋酸丁脂（butylacetate）.去炎松（氟羟泼尼松龙triameinolone）.6-甲基泼尼松龙（6-methylprednisolone）和地噻米松（dexamethasone）.12.热.干的气候（climate）.有益于康复.13.逐级的功能锻炼肌肉不平衡可引异常大的应力集中于关节的一侧.大大地加重了关节的退变过程.制定分级的功能锻炼.以改善和平衡肌肉在关节上的作用力.14.药物治疗使用药物可止痛和抗炎.但并不能制止病理过程发展.水杨酸盐是止痛.抗炎的最好药物.实验证明：水杨酸盐（salicylate）有抑制软骨降解.减少氨基已糖（hexosamine）和羟脯氨酸（gydroxyproline）的作用.但尚未被证实.⑴乙酰水杨酸（aeetylsalicylicand,aspirin.阿司匹林）既是止痛药物又是抗炎药物.为骨性关节炎主张选用的药物.药物必须达到治疗量才能有效.药物剂量640mg.每日可服用四次.逐渐增加剂量直到症状缓解.老年人更容易发生毒性作用和胃肠道不适.如果耳鸣（timitus）或发生听力损害.应立即停用（withhold）阿司匹林.有胃肠道症状可使用抗酸阿司匹林糖衣片.邻羟苯甲基水杨酸（salicyl-salicylicylicacid）.水杨酸镁盐和水杨酸胆酸（choline）盐.⑵非那西汀（acetophenetidin,phenacetin）如阿斯匹林有反应.可换用非那西汀.一般剂量300mg.一日四次.但不主张长期服用.因为可发生肠源性肾炎.⑶醋氨酚（acetaminophen.退热净）它既是止痛药又是退热药.并无严重毒性和副作用.有增加口服抗凝药物作用.剂量成年人为325～650mgtid.儿童7～12岁162～325mgtid.3～6岁120mgtid.⑷盐酸丙氧吩（propoxyphenehydrochloride.右旋丙氧吩.Parvon）为了止痛必要时可给盐酸丙氧吩65mg和枸橼酸爱庚嗪（ethoheptazinecitrate,zactane）75mg.PRN或tid.⑸镇痛新（戊唑星.pentazocine.Talwin）疼痛剧烈.口服剂量50mg.常见副作用有：恶心.皮疹和眩晕（light-headedness）.⑹消炎痛（indomethacin,indocin）止痛抗炎药.必须小心（caution）用药.特别是对阿司匹林有反应的病人.全剂量75至150mg.分成几次.随食物或抗酸药物服用.以减少胃肠不适.胃肠出血.后头痛.眩晕等反应.⑺保泰松（phenylbatazone.苯丁唑酮.butazolidin）其派生物质羟保太松（oxyphenylbatazone）（Tandeari）毒性不大.可能发生的毒性作用有：骨髓抑制.上消化道出血.浮肿（waterretention）和皮炎.如果说有一个常规使用根据.那就是必须反复进行血球计数.⑻擦剂（liniment）如果对患部使用擦剂可能起到“对抗刺激”（counterirritation）性充血和减轻疼痛的作用.常用甲基水杨酸盐（methylsalicylate）.其作用很可能是心理性的.（二）手术治疗手术疗法是针对减轻疼痛.改善关节功能.矫正畸形和对线不良.减小垂直负荷和剪力.消除腐蚀关节面的关节内病因.以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时.可考虑人工关节置换建立新的关节.关节固定术只是减轻疼痛和起到关节功能稳定的一种方法.必须在其他更保守的手术不可能和已经失败时才使用.