43、初孕妇，26岁。孕1产0，孕40周，
阵发性腹痛6小时入院。骶耻外径18cm，坐
骨
结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开
3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展，其处理哪项
最恰当（）。
A．静滴催产素
B．温肥皂水灌肠
C．人工破膜
D．不需处理，继续观察
E．剖宫产
第43题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点11：臀先露；
1．临床分类
根据两下肢所取的姿势分为：
（1）单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以胎臀为
先露。最多见。
（2）完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和
双足为先露。较多见。
（3）不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见
。
2．诊断
（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程
延长。
（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；
耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚
。
（3）肛查及阴道检查：肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能
确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无
脐带脱垂。若胎膜已
破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，
取出手指见有胎粪。
（4）B型超声检查：能确定臀先露类型及胎儿大小，胎头姿势。
3．对母儿的影响
（1）对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和
产褥染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
（2）对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫
甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、
臂丛神经损伤及
颅内出血。
4．妊娠期处理
臀先露于妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先
露应予矫正。常用方法有：1胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查；
2激光照射或艾炙至阴穴每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程；3外倒转术用
于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘
灵4.8mg。
5．分娩期处理
分娩初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）剖宫产指征
狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产
史、不完全臀先露等。
（2）决定经阴道分娩的处理
①第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。
一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐
带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即剖宫产。若无脐带脱垂
，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”
外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩
张后才让胎臀娩出。
②第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：
1）自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。极少见。
2）臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出
。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出
用单叶产钳效果佳。
3）臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。
③第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防
止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。
