两个CASE，脑干损害，住院中来源：作者：发布时间：2008-02-17
肿瘤标志物：铁蛋白118.70ng/ml；AFP2.09ng/ml;CEA1.61ng/ml;CA19-911.94U/ml;CA-1259.29U/ml
入院后给予抗病毒、降低颅内压力、抗感染等对症支持治疗后，该患者高级神经活动基本正常，双耳听力仍降低，双眼外展露白约3mm，发音时仍有鼻音。wang02wrote:
病例1诊断
Whipple病恐怕证据不足.希望它是,但是此病实在是太少了!文献中报道现今有两百例左右.由于诊断标准并不精确统一,发表的病例也并不是都能经得起推敲的.且其中大多数发生在欧美.亚裔更少.
高旭光教授主译的MERRITT'S神经病学中曾提到DOBBINS分析了700例Whipple病，不知是不是最后确证的；
诊断Whipple病最主要是活检，70％肠道活检及89％所有病变组织活检为阳性。
治疗主要是应用四环素，青霉素，TMP-SMX，亦有用头孢曲松取得不错效果的。case1感觉肿瘤或者结核的可能性大。
case2更像脑干炎症。
case3我倾向于更常见的
多发性硬化。
case4不敢妄下断论。
留个脚印，等着结果。再次复习了一下赵版综述
两个具有诊断Whipple病特征性的症状和体征，并找到了一段havariantofoculofacialskeletalmyorhythmi.pdf（269.23k）zhichi查到的文献GBS在影像上的表现更多见神经根强化，假如确切的脑干影像损害还考虑GBS？诸如西尼罗河病毒感染可以导致类GBS综合征和确切的中枢影像学异常，是否可以理解为此时可以叫做类GBS综合而不是GBS综合征变异？
---文献中也有报道GBS病人在影像上有幕上或幕下脑实质异常.在下是这样理解的:既然是自身免疫性疾病,那么就应该是多灶性的.既然主要的病变在神经根,那么向四周与向中枢都有可能延伸.因而ＧＢＳ病人出现脑实质病变并不希罕．至于应该叫什么，意义可能不太大．至少在ＧＢＳ病理机制没有完全清楚之前是这样．
高旭光教授主译的MERRITT'S神经病学中曾提到DOBBINS分析了700例Whipple病，
－－－ＤＯＢＢＩＮＳ三世一生只搞此病，写了不少有关方面的综述．他确实收集了不少病例．我不知道他会有这么多．（不知道他是否还活者？）
诊断ＷＨＩＰＰＬＥ病其实并不轻易．现在流行的诊断标准是做肠粘膜活检找含ＰＡＳ阳性颗粒的吞噬细胞．但这一标准显然不精确．此类的吞噬细胞在其他很多病可以见到， 甚至可见于正常人．因而有提出需要见到大量的此类细胞才可以考虑此病．更有一部分提出，必须要做电镜检查，在此类细胞内见到短杆状结构才能确诊．近年来有人试图用ＰＣＲ检测四周血液，结果其实很难说，在下自己认为假阳性率恐怕很高．
Whipple'sDisease有见过的吗
－－－在下还没有． 在下做了至少十例肠粘膜活检，到现在还没有碰到一个． 在下并不怀疑此病的存在， 但是总觉得一筹莫展．
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