颈动脉体瘤切除术(页 1)

何医生发表于2008-1-1113:15

颈动脉体瘤切除术适应症在颈总动脉分叉对应位肿块确诊动脉体瘤且有压迫症状者，全身情况好，无严重脑血管病变者。

手术效果切除动脉体瘤有一定的风险，易损伤颈总动脉或颈内动脉发生偏瘫、失语甚至死亡。需在有条件的单位才能开展这项手术，手术后复发率在25％左右。

禁忌症有严重脑血管病变者和高龄老人慎重手术。

麻醉方法气管内插管全麻。

麻醉禁忌年大、体弱者有一定风险。

胡学之发表于2008-1-3119:34

属一种化学感受组织瘤，位于颈总动脉分叉后面的动脉外膜层内。肿瘤来自副神经节组织的非嗜铬副神经节瘤，故亦称颈动脉体副神经瘤。临床较少见。大多数为良性，少数具恶性，偶有区域淋巴结或远处转移。

胡学之发表于2008-1-3119:34

1.颈前三角区、下颌角平面颈动脉分叉处肿块，增长缓慢。病体小时多无自觉症状，肿瘤巨大时可伴头晕、头痛和邻近神经受压症状，如舌偏斜、声音嘶哑和霍纳氏综合征等。

2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状，实性、质韧、界限清、光滑，可左右推移，但上下移动甚微。瘤体内有丰富血窦者，可触及肿块膨胀性搏动和震颤，闻及收缩期杂音，压迫肿块近端颈总动脉，搏动、震颤和杂音消失。

3.动脉造影显示颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤富于血管且与颈内或颈外动脉交通。既有助于诊断，又有助于手术治疗。

胡学之发表于2008-1-3119:34

1.一般主张发现后应及时进行手术。此瘤因与邻近静脉、动脉等粘等，有时紧紧包绕动脉，血运极丰富，手术切除难度较大。术前一定要做好充分准备。为减少或防止脑缺血，尤应严格进行颈动脉压迫试验，即通过指压患侧颈总动脉，阻断其血运，2～4次、日，以改善颅底动脉环侧支循环，逐步由每次阻断分钟至25分钟以上无脑缺血征象，方可考虑手术。

2.手术方法主要有动脉外鞘下肿瘤切除术和肿瘤合并动脉分叉部切除动脉重建术。

3.对老年体弱或无症状患者，宜采用保守治疗。

胡学之发表于2008-1-3119:35

血管的准备
　　
　　常规备异体血管数根，一般采用尸体股动脉，无菌状态下取尸体股动脉，浸润于肝素盐水中（生理盐水100ml+肝素100mg+氨苄青霉素0.5g），4～6h后保存在2%戊二醛的溶液中，行细菌培养无细菌、病理学检查无明显变化后备用。采用自身大隐静脉是在手术同时根据需要的长短，取一定长度自身大隐静脉放置于肝素盐水中备用。

胡学之发表于2008-1-3119:35

分流管的准备
　　
　　常用Dacron管或Teflon管，最好的是膨体聚四氟乙烯管。本组用它做内分流管，以防在阻断血流进行血管切除有血栓形成。

胡学之发表于2008-1-3119:36

体表降温
　　
　　因颈动脉体瘤的患者在术中需要阻断血流，因此全身麻醉后需行体表降温。常采用的方法是头部戴冰帽，两腋下及两侧腹股沟，颈部大血管，下肢　窝部放置冰袋，当口温降至33℃或肛温降至34℃时撤去冰袋，术中不需要再降温，一般体温升高2～3℃不影响手术。体表降温后行皮肤消毒，铺无菌巾。