颈动脉体瘤的诊断及治疗初探

颈动脉分叉扩大，血管结构无异常

图5颈动脉体瘤患者MRA成像

手术：先在颈丛神经阻滞麻醉下显示肿瘤。用塑料带阻断右颈总动脉血流20min无脑缺血的症状出现后，改为全身麻醉。手术沿血管外膜下剥离肿瘤，从颈内动脉向动脉分叉剥离到颈外动脉后双道结扎颈外动脉近心端，最后切除肿瘤及其包裹的那段颈外动脉。术中输血400ml。病理报告为：肿块1．4cmXl．0cmXl．2cm，切面实性灰白色，肿瘤细胞呈巢状及片状，细胞丰富，红染，偶见肿瘤巨细胞，间质纤维增生，部分透明样变。免疫组化：肿瘤细胞NSE（+）S―100（+）CGA（+）EMA（―），符合颈动脉体瘤。术后10d康复出院，随访至目前无异常发现。2讨论在多数情况下颈动脉体瘤表现为一侧颈动脉区的无痛性肿块，少数患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣、舌运动无力等颅神经受累的症状，恶性率约为5％「1」。B超、CT、MRI对确定肿瘤的部位、大小、形态等有重要价值。血管造影在颈动脉体瘤的诊断、鉴别诊断及手术前准备中起重要作用。本组2例是选用MRA。由于颈动脉体瘤骑跨于颈动脉分叉，随着肿瘤的长大，颈内、外动脉发生推移，动脉间的夹角增大，在MRA图像可清楚显示颈内及颈外动脉的移位及方向，呈现出特征性的“高脚杯”样改变。对明确诊断有决定性的意义，本组例2即是通过这一点来作出术前诊断的；由于MRA显示了脑内动脉环以及颈内动脉壁的情况对指导手术具有十分重要的意义。杨军等「2」报告的13例颈动脉体瘤中，8例MRA显示动脉轮廓光整的，手术时都顺利剥离瘤体。2例MRA显示颈动脉轮廓毛糙、信号缺失提示血管内膜有损害的，手术中肿瘤均无法剥离「2」。本组病例也证实了这一点。目前，颈动脉体瘤的治疗主要是手术，其中包括：①颈动脉体瘤剥离术。因为颈动脉体瘤和颈动脉之间有一分离平面称为动脉外鞘（又称Gordon-Taylor白线），沿该平面进行分离，50％～75％的病例可以完整摘除肿瘤。卢世秋等「3」认为这主要适用于局限型肿瘤未形成对颈动脉包裹的病例，在剥离过程中造成颈内动脉和分叉处小裂口，可用无创伤线进行修补。②肿瘤剥离加颈外动脉切除术。即手术先按上述方法剥离位于颈内动脉及颈总动脉分叉处的肿瘤，然后结扎颈外动脉，最后肿瘤连同受累的颈外动脉一起切除。本组2例采用了这种手术方式，可以降低手术难度、缩短手术时间、减少术中出血。③当肿瘤侵入动脉分叉的动脉壁深层或需要同时进行颈动脉分叉部的动脉内膜切除术时，Richerd认为可从基底部全层切除肿瘤并以静脉或合成补片修补动脉缺损。④肿瘤切除血管吻合术。包括：肿瘤切除、颈内动脉与颈外动脉吻合术及颈总动脉和颈内动脉吻合术。冯友贤「4」总结国内74例颈动脉体瘤的资料，只发现1例实施了颈总动脉和颈内动脉吻合术。认为颈总、颈内和颈外动脉部分切除后颈动脉的缺损大，一般无法进行颈总动脉和颈内动脉吻合。⑤肿瘤切除、血管移植术。适用于瘤体过大，侵犯动脉壁或怀疑有恶变时。目前常用的材料是自体大隐静脉及人造血管。⑥肿瘤切除，颈总、颈内、颈外动脉结扎术。一般认为只有在颈内动脉残余压力65mmHg（1mmHg=0．133kPa），术中阻断颈内动脉血流10―15min无肢体运动障碍及神志异常时才可以结扎颈动脉。各种辅助技术是于术成功的重要保证。如内转流技术，适用于不能耐受暂时性阻断颈动脉血流或颈内动脉残端压力很低而需要行血管移植的病例；近几年来值得关注的是采用术前数字减影血管造影（DSA）下超选择性动脉插管栓塞瘤体供血动脉的技术，已有许多成功的报道「5,6」，通过对瘤体动脉栓塞，使手术中出血减少，降低手术难度、提高手术安全性「7」；对于拒绝手术或无法切除的病例，吴劲松等「8」、Valdagni等「9」认为可以用放射治疗来控制肿瘤生长，但远期疗效还有待观察。本新闻共3页,当前在第2页123

责任编辑：姚红祥