中文名：外伤后脑脂肪栓塞英文名：post-traumaticfatembolismofbrain别 名：概述：脑脂肪栓塞多见于颅脑损伤合并肢体长骨骨折，或有大面积挤压伤的肥胖伤员，脂肪滴进入破裂的静脉窦而达血液循环虽有肺部滤过，但仍有一些从血流进入脑血管形成脑脂肪栓塞。流行病学：外伤后脑脂肪栓塞发生率占长骨骨折的0.5%～2%，在多发骨折或骨盆骨折中约为5%～10%。病因：当颅脑损伤病人合并有全身多发性损伤或长骨骨折时，脂肪颗粒可以游离人血成为脂肪栓子，造成体内多个器官的脂肪栓塞，其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂栓但颗粒通过肺-支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔进入体循环而致脑、肾、心、肝等重要脏器发生脂肪栓塞。发病机制：一般脂肪栓塞首先是引起肺部血管的机械性阻塞，随后因脂酶的作用而分解成游离脂肪酸，后者对血管内皮细胞造成损害，使血管壁的通透性异常增加，从而促成出血性间质肺炎及急性肺
水肿。进入脑血管的脂肪栓子常使脑内多数小血管栓塞，在大脑白质及小脑半球造成广泛的点状瘀斑和出血性梗死灶，脑水肿反应亦较一般为重，故病人常有病情加重或有新健康搜索的神经功能损害目前对创伤后脂肪栓塞综合征的主要病变究竟是在脑还是在肺尚有分歧。Sevitt认为主要病变在脑强调组织病变的产生与脂肪栓子的大小数量、引起缺氧的时间小血管有无侧支以及器官对缺氧的敏感程度等等均有密切关系。脑组织对缺血、缺氧敏感而且耐受性极差，容易引起损害。临床上以神经系统损害为主又先于肺部症状的病例时有发现脑栓塞是导致死亡的主要原因。Peltier则认为主要病变在肺部，强调脂肪栓塞的原发病变在肺由于肺脂肪栓塞之后所造成的呼吸功能不全及低血氧症是使脑组织产生继发性缺氧的主要原因，这种脑缺氧属缺氧性缺氧而不是缺血性缺氧。由此看来孰轻孰重则需看何者病理改变更为严重，故每个病人不尽相同。实验室检查：尿、痰、脑脊液中可见到
红细胞增多，伴脂肪球。病人动脉血氧张力进行性降低（60mmHg或8.0kPa以下）健康搜索，血红蛋白下降（低于100g/L）健康搜索，血小板减少，血沉增高，血清脂肪酶增高（伤后3～4天升高7～8天达高峰）。其它辅助检查：1.X线平片肺部可见广泛的“暴风雪”样絮状阴影。2.CT和MRI扫描CT扫描及演变规律同脑梗死。但有以下两特点：（1）常为出血性梗死。（2）不同动脉供血区显示多处皮质区梗死。MRI在T1和T2加权图像上，均可见脑白质中多数高信号病灶>汞>脂肪酶>脑脊液>血小板>血沉>血红蛋白临床表现：在颅脑外伤伴长骨骨折的伤员伤后1～2天出现神志不清或
昏迷，数天后意识障碍又加重伴以偏瘫、抽搐、失语、高热。全身可有心率快，
血压下降、咳嗽呼吸困难、
发绀等心肺症状，可有颈、肩胸前、腹壁等处出现皮下淤血点。眼底可见视网膜出血点及血管内脂肪栓子。由于脑水肿的发生与发展，病人常有癫痫及颅内压增高表现但局限性神经缺损体征并不多见，根据血管受累的部位和程度而异。轻型病例可以只有几天暂时性抑制，头疼嗜睡，嗣后多能完全恢复，这种一过性意识变化，常常归因于脑损伤的反应而未加注意重型者脑脂肪栓塞严重，发病急骤病人于伤后数小时即可由清醒转为昏迷呼吸窘迫健康搜索脉搏细弱，血压下降静脉压升高，咯血性痰。若无及时合理的治疗，患者常于短期内死亡。并发症：可能发生延及全身的脂肪栓塞病变如间质性肺炎、急性肺水肿和脑水肿。诊断：外伤后脑脂肪栓塞早期诊断常有困难，特别是合并有严重脑外伤的病人，往往有所混淆，容易漏诊，不少病人直至死亡后尸解时始得明确诊断。因此，大凡头外伤后脑原发性损伤所引起的意识障碍已有所好转，病情又复恶化，伴有明显的呼吸道症状、皮肤出血点及不易解释的心率增快血压下降时，即应想到此症。一般眼底检查多可发现出血斑点偶尔尚可看到血管内的脂肪栓子。同时在病人的痰尿和脑脊液中亦可发现脂肪球。肺部X线照片示有独特的“暴风雪”样改变。脑CT扫描除脑水肿外，多无异常发现。MRI在T1和T2加权图像上可见到高信号病灶。鉴别诊断：在复合性损伤病人，病情平稳或好转后又出现新的脑部症状，在考虑到颅内血肿健康搜索的同时健康搜索，应想到脑脂肪栓塞的可能。CT扫描有助诊断治疗：外伤后脑脂肪栓塞的治疗必须针对延及全身的脂肪栓塞病变尤其是对间质性肺炎、急性肺水肿和脑水肿的处理，应尽早采取有力措施改善呼吸功能纠正低氧血症，以控制肺、脑、心脏等重要器官的系列病理生理改变。首先是给予足够的氧吸入，浓度保持在40%～45%，迅速提高动脉血氧张力并维持在正常水平。如果动脉血氧张力低于60mmHg（8.0kPa）时则应行气管内插管或气管切开，借助呼吸机辅助呼吸给氧，并采用呼气终末正压呼吸，出气管管口维持正压10cmH2O（0.98kPa）以增加肺泡-动脉氧梯度。与此同时，应妥善固定骨折以防脂肪栓子再进入静脉血流，必要时可使用止血带。如果伴有失血性休克则应补足血容量。其次是给予大剂量激素治疗，以保护毛细血管壁的完整性，减少渗出，防止血管痉挛和血小板聚集有助于控制肺水肿和脑水肿的发展。一般首次剂量为甲基泼尼松龙125mg静脉滴入继而每6小时80mg静滴持续3天；或用氢化可的松500～1000mg/d共2天，第3天用300～500mg。另外，必要的脱水、利尿、抗癫痫降温、抗感染治疗，同时给予静滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d以降低血液黏滞度，改善末梢循环，亦不可忽视，但后者不宜连续使用，以免影响凝血机制必要时须监测血小板比值，以防发生出血倾向。以往曾经使用过的酒精或肝素治疗脂肪栓塞的方法，因效果欠佳并存有一定危险性，现已少用预后：栓塞严重者意识障碍加重，深昏迷，颅内压增高，可能导致死亡。预防：患者伤后应妥善固定骨折以防脂肪栓子进入静脉血流而引起栓塞。更多..相关资讯文库外伤后脑脂肪栓塞的更多相关内容：
