外伤性白内障手术时机的探讨

摘要目的探讨如何选择外伤性白内障的手术时机。方法对常州市眼耳鼻咽喉科医院2002～2006年收治的外伤性白内障352例进行回顾性分析，根据患者年龄、病情判定手术时机的选择。结果术后视力0.05以上占98.59%，0.25以上占86.44%，0.5以上占76.55%，1.0以上占16.95%。结论准确把握外伤性白内障手术时机，积极处理术中、术后并发症，即使是较复杂的外伤性白内障术后也能获得较好的视力，并有助于恢复双眼单视功能。

关键词外伤性白内障；手术时机

眼外伤引起的晶状体混浊，称作外伤性白内障。外伤性白内障在眼科是常见的疾病，是眼外伤的主要并发症，占36%～52.9%。在外伤致盲原因中占很重要的地位［1］。目前，随着眼科显微手术及器械的进步，已经大大改善了眼外伤的预后，尤其是眼前段的外伤，其治愈率已有了很大提高。外伤性白内障的治疗主要是手术摘除后植入人工晶体，术后视力有较大的提高，并可重新获得双眼单视的功能。但有些外伤性白内障表现为局限性浑浊，对视力影响较小者可以观察［1］。现将常州市眼耳鼻咽喉科医院2002年1月～2006年12月收治的外伤性白内障352例进行回顾性分析，并对手术时机的选择进行探讨，现告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组352例354眼，除2例电击性白内障外均为单眼外伤性白内障。男250例，女102例。年龄5～80岁，平均25岁。外伤种类与情况见表1。手术前视力见表2。手术时间为伤后2h～25年。表1352例外伤性白内障的外伤种类及损伤情况

1.2手术方式根据年龄、不同的外伤情况及炎症反应程度，采取不同的手术。在352例中，白内障囊外摘除、白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入280例，占79.55%；二期植入后房型人工晶体57例，占16.19%；二期植入前房型人工晶体15例，占4.26%；

1.3手术时机选择外伤性白内障手术时机的选择，必须结合患者的情况综合考虑。包括白内障的类型，眼内炎症反应情况，是否伴有角膜或巩膜创口，是否有眼内异物残留，是否有继发性青光眼，眼内的损伤情况，后囊是否破裂及裂口大小如何，晶体皮质是否逸出，有无玻璃体脱出等。一般原则为尽早手术，非凡是儿童，早期手术可以恢复患者的双眼单视功能，避免弱视的形成，非凡本组儿童均是单眼的外伤性白内障；一般在炎症基本控制情况下1周内手术。同时晶状体皮质膨胀脱出于前房接触角膜内皮，或引起严重炎症反应者以及继发性青光眼者应立即手术。伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障，应首先闭合创口，取出异物，根据眼部情况行二期人工晶体植入，笔者认为此类患者行一期人工晶体植入术后反应极重而且患者并发有眼内炎和眼后段损伤，如玻璃体积血及视网膜脱离时增加了手术的难度。即使因眼部晶体皮质膨胀或青光眼急需手术的也需在角巩膜缘做常规切口进行白内障摘除手术。一般不主张在原创口取出晶体。然后待眼部炎症反应稳定后二期行人工晶体植入术。外伤后炎症反应严重的可以采取散瞳及皮质类固醇的应用控制炎症后于2周内进行手术。眼顿挫性白内障及穿孔伤后白内障的晶体囊膜破口较小，晶体局限性浑浊，对视力影响不大者可以观察。待晶体浑浊较充分后进行手术。