文章内容：36??法医学理论与实践?法律与医学杂志2002年第9卷（第1期）车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定（掰寸2例报告）樊爱英刘恒兴【美键词】交通事故.颈内动脉海绵赛痿,法医学鉴定【中圈分类号】65;136315【文献标识码】【文章编号】1007―9297（2002）0一0036―02案例资料例张某,男,2（1岁,交警.1997年7月15日张某乘坐的摩托车与一迎面驶来的面面包车相撞.张某头部着地.当即昏迷,约30分钟后清醒.当即感头痛,
头晕,恶心呕吐数次,为胃内容物.^医院查体:神情,口
鼻出血.下颌有两姓均为2.0长的皮肤裂伤.右膝关节处皮肤擦伤.神经系统检查:颈抵抗,克氏征（+）.瞳孔正常,颅神经检查无异常,四肢肌力,肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.线片示:下颌骨粉碎性骨折.脑电图示:广泛中度异常.5天后伤者诉左眼视物不清.眼科会诊为:左眼球固定凸出,上睑下垂,不能睁开,左跟视力眼前指数,左眼瞳孔直接,间接光反射均消失,右瞳孔光反射灵敏,双眼均未闻及杂音.天于左眼球可闻及血管杂音,遂诊为左颈内动脉海绵赛痿,并经（示:在和2加权图像上,眼静脉和海绵窦呈无信号区,且较正常明显扩大.）证实.当日行"下颌骨骨折切开复位内固定术,术巾见下额颖部呈三角形骨折,并向下内移位.于8月5日在武汉某医院行血管内治疗术.术中造影证实为左颈内动脉海绵窦痿.因闭塞痿口难以成功,遂放置两枚球囊闭塞左颈内动脉.伤者无肢体偏瘫,失语等并发症.术后三个月.法医查体:05,0.15.左眼上睑轻度下垂,外展不能,内转轻度受限.复视,瞳孔圆,直径25,对光反射存在,眼底（小窥镜）:视神经盘色泽正常,边清,中心反光点隐约可见,网膜反光增强,眼压正常.左下颌骨下缘5处向前至颠都右侧有一15长手术疤痕,左侧下颌部明显突出,与右侧不对待,且压痛,张口轻度受限.悄2郑某,男,2岁,农民.2000年3月6日郑某骑一摩托车与一相反方向行驶的桑塔纳轿车相撞.邦某当即昏迷,左外耳道及鼻腔出血,并呕吐及小便失禁.查体:浅昏迷,躁动不安.左外耳道内有血痂及少许活动性出血,面部,颈部及鼻腔有血痴,双瞳孔直径3,光反射迟钝颈有抵抗.双足,踝关节处有少许戟组织伤.取侧巴彬斯基征阳性,右侧戈登氏征阳性,双侧膝艟及跟腱反射减弱.头颅提示弥漫性
脑水肿.经治疗,于3月13日神志清醒,共住院27天.出院后8天,即2000年4月1日.邦某以"头部外伤4天,右眼外突2天为主诉再次人院.查体:右眼球明显突出,较左眼高出2,球结膜
充血,双瞳孔等大等圆,光反射存在,眼球运动良好,右侧球后可闻及隆隆样血管杂音.5月6日,在局麻下行"经股动脉插管,脑血管造影,微导管置^,右侧颈内动脉海绵赛痿口可脱球囊填塞术",脑血管造影提示右侧颈内动脉海绵赛痿.术后颅内血管杂音消失,右外突眼球已恢复正常.伤后8月余,法医检查:右眼无神,较左眼稍突出,右眼视力可,瞳孔对光反射灵敏,眼底未见明显异常.分析和讨论1.海绵宴的解剖结构.海绵窦左右各一,由于窦内有许多纤维组织间隔,如海绵状,故名海绵赛.海绵窦位于蝶鞍两侧,起于眶上裂,止于颞骨的岩骨尖,长约2.海绵赛呈四边形间隙.颈内动脉从其后下蚪侧角,通向其前上内侧角（紧贴在窦的外侧壁前行,这段动脉待为颈内动脉的赛内段,上有许多分支）,将此间隙分为二腔:即较大的前下腔及较小的后上腔,通常此二腔是畅通的,少数情况下二腔完全分开.眼静脉,大脑中静脉及蝶顶赛进^前下腔,后上腔通岩上赛,岩下窦.两侧的海绵窦之间有前后海绵间窦相连,形成环状窦.海绵窦侧壁深层内有动眼神经,滑车神经,三叉神经的眼支和上颌支经过,颈内动脉和展神经穿经海绵赛.2颈内动脉海纬宴瘿的成因.颈内动脉海绵窦瘘单侧者较多,双侧者较少,大多数为蚪伤性,少数为自发性.外伤性的多发于头部外伤后,尤其是颅底骨折后引起颈内动脉海绵赛段及其分支的撕裂所致.此外,外伤可使颈内动脉的赛内段血管破裂形成小血肿,血肿被周围的结缔组织所包绕而形成假性动脉瘤.假性动脉瘤常见于鞍旁紧靠颈内动脉主干及其眼动脉分支处,它的破裂随即引起颈内动脉海绵窦痿.3.颈内动脉海绵宴瘘的临床症状和体征.单侧海绵赛痿病倒于颅内外伤后数周或数月,逐渐出现.颈内动脉海绵赛痿所表现的临床症状和体征取决于血流方向.如血流流向前方,则眼眶部症状明显,引起同侧明显搏动性突眼,眼周静脉回流障碍,眼外肌不全麻痹使眼球运动障碍.并伴有复视现象,严重者可导致视神经萎缩,视力下降,甚至完全失明.如血流流向后方,经岩上赛,岩下窦进^横赛及乙状赛,则临床上杂音较重,而其他症状可相对较轻.根据以上所述,可以看出例以血流流向前方为主,而例2以血流流向后方为主.4.颈内动脉海纬宴凄伤残程度的评定.根据伤者头部有确切外伤史及颈内动脉海绵赛痿的病程,病理特点,嵇床症状和体征,及血管造影,诊断外伤性颈内动脉海绵窦法律与医学杂志2002年第9卷（第1期）痿并不困难《人体重伤鉴定标准》第50条规定:
颅脑损伤致使神经系统实质性损害起的症状和体征,如颈内动脉海绵窦瘘,应鉴定为重伤,即其在伤害案件中的鉴定有明确的标准.而其在《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中无具体的规定.笔者对倒1的伤残程度评定,因其术后仍遗留有左上眼睑下垂,复视及轻度张口受限等可平定为级伤残.而对铡2固其术后恢复较好,一时觉得无从下手.后考虑到头颅为人体生命中枢,颈内动脉海绵窦瘘的损伤程度及后果不亚于胃,肠,消化腺等破裂.且手术费用及危蹬性远较胃,腑,消化腺等破裂修补术大,遂根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则51之规定.比照标准437?10.6评定为缓伤残.双方均无异议.笔者建议在修改《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准时,将外伤性颈内动脉海绵窦痿在缓伤残标准中明文规定.参考文献[1李秉权颈内动脉海绵窦痿见:薛庆澄,主编神经外科学.第1版天津:天津科学技术出版杜,1992.383～403.2:王桂拄外伤性颈内动脖姆绵窭凄的法医学鉴定1倒击匿学杂志1998,14（4）:24】【收稿:200】～02―21,任回:20
