医学论文,外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳

外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳

眼科新进展1999年第2期第15卷研究原著

作者：尹忠贵　汪芳润

单位：200540　上海医科大学金山医院眼科

关键词：外隐斜；视疲劳；手术治疗

　　摘要　目的　观察外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳的疗效。方法　采用外直肌后徙术治疗21例外隐斜性视疲劳患者，术后随访1～2a。结果　视疲劳治愈16例（76%），未出现明显并发症。结论　外隐斜性视疲劳可行外直肌后徙术治疗。

［眼科新进展1999；19（2）∶］

Asthenopiacausedbyexophoriatreatedwithrecessionoflateralrectusmuscle

　　YINZhong-Gui,WANGFang-Run

　　Abstract　Objective　Toobservetheeffectofrecessionoflateralrectusmuscle（RLRM）inthetreatmentofasthenopiacausedbyexophoria.MethodWetreated21casesofasthenopiacausedbyexophoriawithRLRMandfollowedthemupfor1～2years.Results　Sixteencases（76%）werecured.Nosignificantcomplicationsoccured.Conclusion　AsthenopiacausedbyexophoriacanbetreatedsuccessfullywithRLRM.

　　Keywords　exophoria;asthenopia;surgicaltherapy

［RecAdvOphthalmol1999;19（2）∶］

医学系，获学士学位；1985年至1992年在上海医科大学金山医院眼科任住院医师；1992年至1993年在上海医科大学眼耳鼻喉医院进修；1993年晋升为主治医师。联系电话：021-57949999-377（办），57949999-472（门诊）。

　　现代生活中，视疲劳已成为一种影响工作、学习和生活的常见病。外隐斜性视疲劳是外隐斜所致的一种肌源性视疲劳。我们采用外直肌后徙术治疗了21例症状明显的外隐斜性视疲劳患者，取得较好效果，现报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　1994年～1996年间我科门诊明确诊断的外隐斜性视疲劳患者共21例。男3例，女18例，年龄15～50a，平均31a。主诉：用眼后双眼酸痛伴头痛，病0.5～3a。症状特点为：视作业不能持久，用眼后出现视物不清、眼胀及头痛等不适，经休息后减轻或消除。影响了正常的工作、学习和生活。

　　1.2　检查　最大外斜角度（注视眼前30cm点光源，行单眼遮盖与不遮盖法检查）：10°者8例、15°者6例、20°者5例、25°～30°者2例。近视屈光不正11例，正视10例，老视1例。矫正视力均在1.0以上。同视机检查：主觉斜角-2°～-10°、内融合点+3°～+16°、外融合点-3°～-21°、立体视存在。

　　1.3　治疗　按最大外斜角度设计术式：10°行单眼外直肌后徙7mm，15°行双眼外直肌各后徙6mm，20°行双眼外直肌各后徙7mm，25°～30°双眼外直肌各后徙8mm。术后对屈光不正及老视均予以戴镜矫正。

　　2　结果

　　2.1　术后d1：眼位过矫5°～10°者10例，其中8例视远出现复视，正位者11例，其中3例行单眼遮盖与不遮盖检查存在隐外斜5°～10°；术后d7：眼位过矫的10例患者，过矫度逐渐减低，仅2例患者仍存在视远复视，但程度减轻，其余患者无明显变化；术后3mo：16例患者隐斜矫正，视疲劳症状消除，其中1例向两侧方注视时诉有复视，检查眼球运动无明显障碍，红玻璃试验：注视两侧有轻度同侧水平向复视，平时无明显不适。5例患者单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜5°～10°，视疲劳无改善。

　　2.2　有1例术后隐斜矫正，视疲劳症状消除的患者，于术后0.5a无明显诱因出现复视，经检查为双眼共转性内斜，斜角5°～15°。观察0.5a未恢复正常，最后行单眼外直肌前移复位术，术后眼位正，复视消失，无视疲劳症状。

　　2.3　经1～2a随访，视疲劳消除者16例，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查无明显隐斜，同视机检查：主觉斜角+8°～-2°、内融合点+16°～+24°、外融合点+6°～-4°、立体视存在。5例患者视疲劳无改善，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜10°～15°，同视机检查：主觉斜角-2°～-8°、内融合点+4°～+14°、外融合点-3°～-16°、立体视存在。视疲劳治愈率76%.

　　3　讨论

　　隐斜视能够引起视疲劳已为大家所公认［1］，其中以外隐斜为常见［2］。外隐斜的病人在注视目标时，通过融合功能的控制，眼位仍能保持正常，并具有双眼单视功能。但为了维持双眼单视，需要内直肌持久的紧张来保持正常眼位。随着注视目标时间的延长，部分病人就会出现视疲劳症状，主要有：视物模糊、眼痛、头痛等［3］。

　　外隐斜若无视疲劳症状或症状很轻，不影响工作、学习和生活往往不需治疗，但是有明显视疲劳症状的病人，则应给予合理的治疗。治疗包括屈光矫正、集合训练、配戴三棱镜、全身锻炼及手术［3，4］。其中屈光不正必须合理矫正，全身锻炼仅为辅助疗法，集合训练患者不易坚持，疗效也不好［2］，配戴三棱镜可缓解视疲劳症状，但亦可能使融合性辐辏更差，致症状再出现［2］。手术为一种有针对性的疗法，但应掌握适应症及合理设计术式。

　　如何掌握手术适应症。首先必须行外隐斜及内融合力检查，确诊眼外肌不平衡是造成视疲劳的原因；其次外隐斜斜角应较大（大于10°）。这样的患者可以考虑手术。手术的作用一方面是矫正外隐斜，同时是使内融合点内移，提高内融合力。如外斜度小，设计的手术量亦小，手术后内融合点内移不明显，达不到提高内融合力的目的。随访发现，术后视疲劳症状消除者，隐斜均矫正，内融合点明显内移；视疲劳症状无改善者，仍存在外隐斜，内融合点内移不明显。说明视疲劳症状改善情况与术后隐斜是否矫正，融合性辐辏是否提高有关。这一结果与文献［2，5，6］所述相符。

　　选择外直肌后徙术，主要是考虑：后徙术为一种可逆手术，如过矫度数偏大出现长期视远复视，可将后徙的外直肌行前移复位矫正。而内直肌截除术，如截除过多，造成外转限制，出现视远复视，因眼外肌已被截除，则无法行回复性手术。另外后徙术操作相对简单，术后反应也较轻。手术时按最大外斜角设计手术量是为减少欠矫，因部分病例术后眼位有回退现象，所以手术时可以轻度过矫而不宜欠矫。经1a以上随访，15例患者隐斜矫正，视疲劳治愈，5例患者隐斜未矫正，视疲劳未愈，1例患者术后0.5a出现内斜，视远复视，观察0.5a未好转，行单眼退后外直肌的前移复位矫正治愈。实践证明这样的设计是可行的。

　　综上所述，外隐斜性视疲劳如最大斜角在10°以上，可行外直肌后徙术治疗。

　　AcceptedforpublicationSep14,1998

　　FromtheJinshanHospital,ShanghaiMedicalUniversity,Shanghai200540,China.

　　参考文献

　　1　徐广第主编.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社1995∶239-240.

　　2　张方华.肌性视力疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志1987；23∶279-281.

　　3　李凤鸣主编.眼科全书（下册）.北京：人民卫生出版社1996∶2861-2863.