文章内容：22（患22）《中田临库匝2002年弟30量苇期●__●_呵输新鲜血,新鲜冷冻血浆等.对于老年患者,特别是心肺功能不全者输血指征町适当放宽,但要注意控制输量及速度.吸氧浓度勿过高.宜间歇用.有酸中毒者可适当给予5%碳酸氢钠静滴.各类止血药,需根据不同药理作用针对性选用,用药勿过量,对感染明显者,在应用抗生素的同时可给予肾上腺皮质激素.镇静剂的应用.要明确
鼻出血病人使用的利弊,对于出血过多,已行前后鼻孔填塞的老年患者应谨慎使用.42中医治疗中医治疗要因人而异.中医传统认为:"见血休止血,桂癜为先"血瘀可引起出血,出血又会加重血瘀,故止血药要配合活血药用,起到相辅相成作用而且四时用药不同:热天少用热药,冬天可适量用温药.霉雨季节适当用燥温药,秋燥时节宜用润药.不是千篇一律,当然要请有经验的中医师配台治疗.有人用大蒜泥贴敷涌泉穴.起泡即去.可"引火归原"而止血,不妨试用,除此之外,注意疏通大便,可清大肠火而除肺热,从而达到止血的作用.忽略.5参考文献1选兆主编耳鼻咽喉科学（高等医药院枝教材:第4版北京:人民卫生出版社,199844～472李奉收,童安柏4种法治疗区出血的疗效比较临床耳鼻咽喉科学祭盏.3000,14（6）2653崔泽洙,金顺吉,金永德,等翼腭管内注射消
痔是杆疗顽同性鼻后部出血的疗效观察临床耳鼻咽喉科学杂志.200）,14（91:3954倪新生,李立,韩云志,荨.颧动脉夹扎治疗鼻出血32例报告临床耳鼻咽唯科学杂志,200,145）:2285黄毅平,曹银生,介超平等.复发性严重鼻出血的选择性治疗临床耳鼻咽喉科学杂志21300,【4（8）:3796董学武史继长于晓沁.等.双悝颈外动脉结扎治疗严重鼻出血中国医刊,21300,35（9）:267罗鸿.李仁挤,邢丽华数字减影血管造影桂塞颌内动脉和面动脉治疗顽固性鼻出血中华耳鼻咽喉杂志,199934（21:78王锦玲.黄维国,邱建华数字减影动脉造影井趟选择桂塞希疗创伤性动脉性严重鼻出血临床耳鼻咽喉科杂志20呻,14（2）90（2001一10―24收稿20一1一【0修回1范存斌编发:-诊疗方案-外源性过敏性肺泡炎代华平张洪玉100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所外源性过敏性肺泡炎也称
过敏性肺炎,是指易感个体反复吸人有机粉尘抗原后诱发的一种肺部炎症和免疫反应性疾病.临床表现可以是急性,亚急性或慢性.根据不同的职业接触和病因又有很多具体的疾病命名.如吸人含嗜热放线菌的霉干草粉尘引起农民肺,吸人含嗜热放线菌的蘑菇肥料起蘑菇工人肺,吸人含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺,生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起空调器肺等.急性型/亚急性型外源性过敏性肺泡炎11临床表现111具有明确的职业或环境抗原接触史.112抗原接触后4～12小时出现咳嗽,呼吸困难伴畏寒,发热,全身不适:症状或轻或重,脱离抗原后,症状常于48小时内缓解.如果持续或反复接触抗原症状可以反复出现.'1.13听诊在两肺底部可闻及细湿咿音或细小爆裂音,偶闻哮鸣音12埔助栓查1,21线胸片显示双肺纹理模糊.或以双下怖野分布为主的磨玻璃样变,斑片,网状或网结节影早期或轻症可以无异常.12.2胸部显示弥漫性分布的边界不清的小结节影沿小叶中心和细支气管周围分布.斑片性磨玻璃样变和肺泡过度充气.以及灶性纤维化.1.2.3血液化验外周血白细胞一过性和轻度增高,血清正常.1.2.4血清学试验特异性沉淀抗体阳性,有助于诊断,但无诊断特异性.125肺功能试验显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍,肺泡一动脉氧分压差增加,尤以运动时明显.12.6支气管肺泡灌洗术）和经支气管肺活幢'）显示淋巴细胞明显增加,肥大细胞时有增加./8&;1或正常,细胞（57）增加.1.2.7皮肤试验如诊断需要可以用致敏抗原进行皮肤试验,注射后4～12小时出现阳性反应.128特异性?暇入激发试验阳.陛有助于诊断,但有一定的危险性.因此.不能作为常规的诊断手段根据明确的抗原接触史.典型的症状发作特点,（<>?曼1.2.0.02...30...23.一….......一一.........….....一.!..胸部影像学和肺功能的特征性改变,血清特异性的沉淀抗体,检查显明显增加的淋巴细胞和4/8&;1,町以做出明确的诊断:必要时可以考虑做特异性抗原吸人激发试验或肺活椅以明确诊断.13治疗1.3.1根本的治疗措施是脱离或避免抗原接触:改善作业生,室内通风和空气污染状况,降低职业性有机粉尘的吸人.1.3.2单纯的轻微呼吸道症状在避免抗原接触后以自发缓解.不必特殊治疗1.3.3急性重症伴有明显的肺部渗出和低氧血症.应该考虑使用糖皮质激素.通常使用强的松30～60/.分次服用,1～2周或直至临床影像学和肺功能明显改善后减量,疗程4～6周.1.3.4亚急性型用强的松30～60/.2周后逐步减量,3个月后强的松剂量减为15～30/,缓慢减量到最低有效剂量后,隔日1次.疗程6个月一2慢性型外源性过敏性肺泡炎21:.#床特征2.1.1长期暴露于低浓度抗原或反复急性发作史.2.1.2起病隐匿,以活动时呼吸困难进行性加重为特点,伴轻微咳嗽,
咳痰.也可以有疲劳和体重减轻2,1.3听诊在肺底部可以闻及吸气末细小爆裂音.少数有柞状指.晚期有
紫绀,肺动脉高压及右心功能不垒征象.22辅助检查2.2.1线胸片显示弥幔性网状或网结节样改变,肺容积减少.蜂窝肺.2.2.2胸部显示不规则索条影,灶性纤维化,蜂窝肺及支气管扩张,或伴局部磨玻璃样变,纤维性病变多分布在中肺野.2.2.3肺功能试验与血气分析显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍.及低氧血症=2.2.4血清学试验血清特异沉淀抗体阳性,但无诊断特异性.血清正常.2.2.5和检查示淋巴细胞增加,伴中性粒细胞和/或嗜酸粒细胞增加,4/8&;1或正常,细胞（57）增加2.2.6外科手术肺活检如果和不能帮助明确诊断,需要时可以考虑开胸或经胸腔镜肺活检2.27皮肤试验如诊断需要可用致敏抗原进行皮肤试验.2.2.8鉴别诊断尤其
