巨大炎性外痔手术切除2例报告

例1，女，27岁，教师。肛门肿物2年，肿大疼痛5h急诊入院。病员2年前分娩后肛门后方出现一蚕豆大突起，质软，无疼痛及压痛，曾在某医院诊断为外痔。5h前因大便结糙，用力过猛，肛门肿物急剧肿大、疼痛剧烈，无法坐卧，急诊来院。查体：T37.5℃，痛苦呻吟，一般情况佳，系统体检未见异常。肛门处有一直径约5cm的球形水肿性肿块，完全挡住肛门，无法看到肿块的根部，肿块色稍红、皮温较高、质地中等、压痛明显、不能推动。血WBC9.1×109/L，中性粒细胞78％。诊断：巨大炎性外痔。

当即在腰俞麻醉［1］下做外痔切除术。因肿块紧紧盖住肛门，无法看清其根部情况，依据病人肛门后方有外痔的病史，判断该外痔的根部应该在肛门后方。因痔核太大，无法直接作V型切口剥离痔核，便沿肛门的前后正中线将痔核切为两半，其内的组织液及少许血液流出，痔核体积随即变小，始发现痔核的根部位于肛门后方，即在该处作V性切口，切开皮肤、皮下，剥离痔核至齿状线，用中弯止血钳齐根部夹住一半痔核，在止血钳下方以丝线贯穿8字缝扎打结，在距结扎线上方0.2cm处切掉痔核，同法处理另一半痔核。外痔切除后，发现该外痔根部齿状线上方有一内痔，用新六号枯痔液（注）0.5ml注入该内痔，用紫草油纱条插入肛门，以消毒棉球及敷料覆盖肛门，术毕。嘱每日便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，用紫草油纱条换药，9天后伤口愈合平整，肛门外观恢复正常，内痔亦脱落愈合，手术效果佳。

例2，男，36岁，机关干部。因肛门突发肿物伴疼痛6h入院。患者有长达十年的反复腹泻史。一年多前发现肛周有数处皮肤稍隆起，软，无压痛及其他不适，未加注意。6h前，病员因腹泻如厕，蹲厕过久，发现肛门出现一肿物，疼痛，触之有压痛。自用热盐水坐浴，肿物增大，疼痛剧烈，无法坐卧，行走困难，急诊入院。查体：弯腰屈腿，痛苦病容，T37.7℃,P100次/min，余体检未见异常。肛门处有一直径约5.5cm的球形水肿性肿块，完全遮蔽肛门，无法推动，其表面为皮肤，肿胀发亮，色红，质地中等，压痛明显。血WBC10.01×109/L，中性粒细胞76％。诊断：巨大炎性外痔。

在腰俞麻醉下作外痔切除及内痔注射术。因痔核完全遮蔽肛门，看不到其根部所在位置，便从各个方向推动肿块，发现截石位7点处推动更不易，判断痔核根部位于该处。沿与该处肛缘垂直的方向在痔核表面作切口，一直切到肛沿，将痔核切成两半，切口中流出数毫升组织液及少许血液，痔核随即缩小，发现其根部确在截石位7点之肛缘处。作V性切口，按例1的方法剥离并分别结扎、切除痔核，检查见其截石位3、7、11点处均有内痔，用新六号枯痔液注入内痔，每痔注入0.5～1ml，将紫草油纱条放入肛门，用消毒棉球及敷料覆盖。术后处理同上，伤口10天完全愈合，肛门外观恢复正常，内痔亦脱落愈合。