大网膜囊肿1例

【关键词】囊肿

患儿，男，3岁，因腹部膨隆2年，消瘦半年而于2002年6月27日入院。于入院前2年无诱因出现腹部膨隆，曾就诊于当地医院，诊为消化不良。近半年家长发现其消瘦，故来我院。门诊以腹水原因待查收住院。病程中无盗汗及乏力、饮食睡眠可，尿便正常。已按程序接种疫苗，家族中无类似疾病史，父母体健。患儿系二胎二产足月经阴道顺娩。查体:t36.5℃，p118次/min，r30次/min，体重15kg，一般状态尚可，神清语明，查体合作，营养中等，皮肤无黄染及出血点，耳鼻无畸形，肋骨外翻，剑突上翘，心肺正常，腹部膨隆，呈蛙腹，两侧对称，腹围61cm，腹壁菲薄，可显露血流方向，未见胃肠型及蠕动波，肝脾触诊不满意，全腹无压痛，叩诊移动性浊音（+），肠鸣音4～5次/min，神经系统查体未见异常。

辅助检查:腹部b超:肝脏大小形态正常，被膜光滑，光点分布均匀，胆囊大小正常、脾、双肾大小形态正常，集合系统未见异常，腹腔可见大量液性暗区、最大液平面宽9.4cm，提示腹腔大量积液。腹部彩超肝胆均正常，腹腔可探及液性暗区，最大液面宽9.3cm，提示腹腔大量积液。胸片:两肺纹理略强，肺内未见病变影，心影大小正常，两膈光滑，腹片:腹腔肠管大量积气未见液平。血生化:正常。血浆蛋白电泳正常。肝功:乳酸脱氢酶升高275.30u/l，α-羟丁酸脱氢酶升高212.00u/l，门冬氨酸氨基转移酶升高42.30u/l，其它各项均正常，二对半正常，心电图正常，ppd阴性，磁共振:肝脏轴冠状位扫描，方法se520/15，tse1800/100，spir1800/80，肝影不大，各叶比例协调，肝内无异常信号、胆囊不大、脾及双肾未见异常信号，腹腔内可见大量液性信号，主要居于左侧，肠管大部分被挤向左侧，胰腺大小形态未见异常信号，胰周结构较乱，是否为肠管影或异常肿块难以分辨。提示肝、胆、脾、胰腺、双肾mri扫描未见异常，大量腹水，胰周改变，建议口服造影剂后行ct。

患儿于入院后第2天腹穿见淡红色液体自然流出，且不自然凝固，检查腹水常规生化及脱落细胞回报:雷氏试验阴性，wbc1600×109/l，rbc:血性，单核0.70，多核0.30，葡萄糖5.43mmol/l，总蛋白36.5g/l，未找到癌细胞。再次行腹部彩超检查，回报可见巨大的无回声光团，其上界至剑突下，下界达盆腔边缘清楚，腹腔巨大囊性肿物，考虑肠系膜囊肿，故转入儿外科给予手术治疗。术中见腹腔内存在少量陈旧性血性渗出液，整个腹腔被大囊肿占居，下达盆腔、上达肋弓下、左右两侧、腹腔缘色呈暗红，囊肿下端无粘加、囊肿起源于大网膜，与胃大弯紧贴，且有粘连，术中诊为大网膜囊肿，并给予剥离切除，囊肿重约4kg，行病理检查，回报符合大网膜淋巴管囊肿，并给予禁食，胃肠减压，静脉补液及营养、对症治疗72h患儿排气，给予流食逐渐过渡至正常饮食，7天拆线痊愈出院。