时间 : 2009-11-28 14:48:25 来源:qkzz.net
【关键词】囊肿
患儿,男,3岁,因腹部膨隆2年,消瘦半年而于2002年6月27日入院。于入院前2年无诱因出现腹部膨隆,曾就诊于当地医院,诊为消化不良。近半年家长发现其消瘦,故来我院。门诊以腹水原因待查收住院。病程中无盗汗及乏力、饮食睡眠可,尿便正常。已按程序接种疫苗,家族中无类似疾病史,父母体健。患儿系二胎二产足月经阴道顺娩。查体:t36.5℃,p118次/min,r30次/min,体重15kg,一般状态尚可,神清语明,查体合作,营养中等,皮肤无黄染及出血点,耳鼻无畸形,肋骨外翻,剑突上翘,心肺正常,腹部膨隆,呈蛙腹,两侧对称,腹围61cm,腹壁菲薄,可显露血流方向,未见胃肠型及蠕动波,肝脾触诊不满意,全腹无压痛,叩诊移动性浊音(+),肠鸣音4~5次/min,神经系统查体未见异常。
辅助检查:腹部b超:肝脏大小形态正常,被膜光滑,光点分布均匀,胆囊大小正常、脾、双肾大小形态正常,集合系统未见异常,腹腔可见大量液性暗区、最大液平面宽9.4cm,提示腹腔大量积液。腹部彩超肝胆均正常,腹腔可探及液性暗区,最大液面宽9.3cm,提示腹腔大量积液。胸片:两肺纹理略强,肺内未见病变影,心影大小正常,两膈光滑,腹片:腹腔肠管大量积气未见液平。血生化:正常。血浆蛋白电泳正常。肝功:乳酸脱氢酶升高275.30u/l,α-羟丁酸脱氢酶升高212.00u/l,门冬氨酸氨基转移酶升高42.30u/l,其它各项均正常,二对半正常,心电图正常,ppd阴性,磁共振:肝脏轴冠状位扫描,方法se520/15,tse1800/100,spir1800/80,肝影不大,各叶比例协调,肝内无异常信号、胆囊不大、脾及双肾未见异常信号,腹腔内可见大量液性信号,主要居于左侧,肠管大部分被挤向左侧,胰腺大小形态未见异常信号,胰周结构较乱,是否为肠管影或异常肿块难以分辨。提示肝、胆、脾、胰腺、双肾mri扫描未见异常,大量腹水,胰周改变,建议口服造影剂后行ct。
患儿于入院后第2天腹穿见淡红色液体自然流出,且不自然凝固,检查腹水常规生化及脱落细胞回报:雷氏试验阴性,wbc1600×109/l,rbc:血性,单核0.70,多核0.30,葡萄糖5.43mmol/l,总蛋白36.5g/l,未找到癌细胞。再次行腹部彩超检查,回报可见巨大的无回声光团,其上界至剑突下,下界达盆腔边缘清楚,腹腔巨大囊性肿物,考虑肠系膜囊肿,故转入儿外科给予手术治疗。术中见腹腔内存在少量陈旧性血性渗出液,整个腹腔被大囊肿占居,下达盆腔、上达肋弓下、左右两侧、腹腔缘色呈暗红,囊肿下端无粘加、囊肿起源于大网膜,与胃大弯紧贴,且有粘连,术中诊为大网膜囊肿,并给予剥离切除,囊肿重约4kg,行病理检查,回报符合大网膜淋巴管囊肿,并给予禁食,胃肠减压,静脉补液及营养、对症治疗72h患儿排气,给予流食逐渐过渡至正常饮食,7天拆线痊愈出院。
大网膜囊肿多见于4岁以下幼儿,囊状淋巴管瘤,单房或多房,壁薄,覆内皮细胞,腔内含浆液或乳糜液,临床上多因巨大的大网膜囊肿出现腹部膨胀就诊,钡餐及腹部超声检查有助于诊断。肠管漂浮为腹水征,大网膜囊肿则将肠管推移至脊柱前方,治疗手术切除,效果良好。该患儿曾误诊为消化不良,一直未得到正规治疗。本次入院最初3次行影像学检查,考虑为大量腹水,最后一次考虑为肠系膜囊肿,实属罕见病例,易被误诊。通过本病例建议临床工作者凡遇到婴幼儿起病,腹膨胀明显,酷似腹水征时应想到是否为大网膜囊肿。
作者单位:1135000吉林省梅河口市妇幼保健院
2130021吉林大学第一医院儿内四科
(编辑小川)
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