明白就医：专家谈“微小病变性肾病”|微小病变性肾病,微小病变型肾炎,石家庄肾病医院,

赵女士半年前出现大量蛋白尿、高度浮肿的现象，被诊断为肾病综合征，肾穿刺查病理类型为微小病变型。医生安慰她说，这可是肾病中病型较轻的一种，应用激素治疗一段时间后就没事了。果然，一个月后赵女士尿蛋白转阴、浮种消退……不料好景不长，一个月后蛋白尿，高度浮肿又再次出现，这可愁坏了赵女士，遂向我站专家组咨询，用激素治疗明明很快就好了，怎么这么快又发作了呢？　　专家组回复，赵女士的病情在临床较为常见，其根本原因还是在于小看了肾病，没有针对病发的根源进行治疗，以致陷入微小病变型肾病反复发作的境地。确实，激素在肾病治疗中发挥了强大的抗炎和抑制免疫的作用，但这对于病因的治疗无异于学习没有找对重点，费多大的功夫也是白费力气。【探究】　　肾小球微小病变的病因在哪里？　　根据目前先进的肾脏纤维化理论，微小病变型肾病是免疫复合物沉积在肾小球上皮细胞下，造成肾小球上皮细胞损伤所致。　　上皮细胞一旦受损，其功能也相应受损。原本健康的肾小球上皮细胞与肾小球内皮细胞、基膜一起承担着过滤血液的作用，以阻挡大分子蛋白和血细胞漏出，维持机体内环境稳定。其受损后，一方面足突广泛融合，使得部分足突间的裂隙增大，阻挡大分子蛋白漏出的机械屏障受损；另一方面，在炎症反应的作用下，粘附在上皮细胞上的唾液酸蛋白脱落，电荷屏障消失。过滤血液的两道屏障都遭到严重破坏，使得大量带负电荷的蛋白质从血液中漏出，进入肾小管内，临床出现蛋白尿、高度浮肿。可见微小病变型肾病的原因在于两点：一是肾小球上皮细胞受损，足突广泛融合，二是免疫复合物的大量沉积、炎症反应的进行。【解答】　　激素治疗肾病为何反反复复？　　激素具有强大的抗炎和免疫抑制的作用，所以在微小病变型肾病治疗上能很快阻止住炎症反应的进行，减少免疫复合物的大量沉积，很快地控制症状。临床上对激素敏感的患者就会像赵女士一样，尿蛋白也转阴了，浮肿也消退了。但这一现状的维持都基于激素的大量使用，由于被破坏的免疫机制仍然存在，受损的上皮细胞还未得到修复，停用激素后，还会有新一轮的免疫复合物大量沉积，而此时的肾脏已是受损过的肾脏了，病理反应会更加严重，临床症状会更加明显，治疗起来难度也会更大，这也是为什么医生常说，肾病每复发一次就加重一次，反复性肾病更难治的原因。【建议】　　请专家制订针对病因治疗的方案　　已知肾小球微小病变的病因复杂，单纯使用激素治疗并不明智，只有针对病因综合制订治疗方案，才能控制住病情且不易复发。微化中药渗透疗法正是基于此研发的肾病治疗特色疗法。在激素抗炎的基础上使用微化中药渗透疗法对上皮细胞进行修复，改善足突融合状态，“抗炎+修复”双管其下，既减少激素的量，减轻其对人体的副作用，又可从根本上治疗微小病变型肾病，从内修复肾功能，最终实现尿蛋白转阴，浮肿消退。