维生素D缺乏性佝偻病合理用药

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0244-01本病是我国儿童保健重点防治的疾病之一。该病是婴幼儿时常见的营养缺乏病，由于维生素D不足，钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良为主要表现，常见于3岁以下婴幼儿。发病原因主要有：①日光照射不足：人体内源性维生素D主要是皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后转化而成。紫外线不能透过玻璃，若小儿户外活动很少，或因污染使皮肤接触紫外线减少，就可导致内源性维生素D生成不足。②维生素D摄取不足；食物中维生素D含量很少，不能满足婴儿需要，如不晒太阳，又未补充维生素D则易患此病。③食物中钙磷含量或比例不当；母乳中钙磷比例为2:1，适合钙的吸收；而牛奶钙、磷比例为1.2:1不利于钙的吸收。故人工喂养的小儿易患佝偻病。④生长发育迅速：婴儿时期生长发育速度快，需要的维生素D和钙也多。若供给不足，则易患佝楼病。⑤其他疾病或药物影响：患肝、胃肠或肾脏等慢性疾病时可影响维生素D的代谢和钙、磷的吸收和利用。1防治孕妇后3个月应注意多晒太阳，饮食应多吃含有丰富维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。提倡母乳喂养，多晒太阳，及时添加辅食。对人工喂养儿和冬季出生的婴儿，应小儿出生1~2周就开始添加维生素D和钙剂。无母乳喂养者应给维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D丰富的辅食。活动期不要让小儿久坐、久立或过早行走，以防骨骼畸形。注意保护，预防骨折及其他并发症。2合理用药目的是为了控制活动期，防止畸形和复发。2.1预防用药：维生素D一般每日需要量为400~800IU。如生理需要量不能保证，应定期补充适量的维生素D，于冬季口服或肌肉注射20~40万IU。2.2治疗用药：2.2.1维生素D制剂：①口服法：活动早期每日服维生素D5000~10000万IU，连服1个月后改为预防量，400IU/d。活动期每日给维生素D10000~20000IU，1个月后改为预防量。长期服用维生素D制剂时，应用纯维生素D制剂而不可用鱼肝油，以防维生素A中毒。②突击疗法：重症佝偻病或伴有肺炎、腹泻、急性传染病时可用此法，初期或轻度佝偻病可一次肌注维生素D330万IU或D240万IU，即可。1个月如显示好转可改口服预防，如好转不明显可再肌注1次。激期或中度佝偻病共给维生素D360万IU或维生素D280万IU，分2次注射，间隔2~4周。第2次注射后1个月改口服预防量。重度者可给维生素D390万IU或维生素D2120万IU，分3次注射，每次间隔2~4周，最后1次注射后1个月，开始每日服用预防量，直至2周岁。注意维生素D切不可多用，以防中毒。治疗3个月仍无好转者应进一步查找原因。2.2.2钙剂：口服或注射维生素D时一般不需先给钙剂，但3个月以下小婴儿或有过手足抽搐搦症者，肌注前最好先服2~3天钙剂。服用维生素D的同时可服用钙剂。如葡萄糖酸钙、乳酸钙，每日服1~3g。另外还有活性钙每日2~3次，每日2粒胶囊。服钙剂时不得与乳剂同服，以免影响其吸收。根据药理作用认为，有机钙比无比机钙易吸收。如柠檬酸钙在胃中可自然溶解后产生可经吸收的钙离子，比碳酸钙好吸收。柠檬酸钙是目前所有钙源吸收较好的一种。空腹服用的钙不存在被食物中草酸等物质综合吸收的问题。而需胃酸帮助吸收的钙剂，如碳酸钙，不应空腹服用。每100ml牛奶中含有100~200mg钙，公认为是最好的补钙品种，但因含饱合脂肪酸量高，很多人服后会出现腹泻，可循序渐进至每天1～2磅。健康小儿勿盲目补，补为了预防佝偻病，应在医生指导下服用钙剂。补钙的同时应注意多晒太阳，合理饮食，经常参加体育活动，以促进钙的吸收。健康的小儿一般不需补钙。