灭鼠灵中毒致获得性维生素K缺乏症2例

　　随着国家对毒鼠强类灭鼠药的有力清缴，重力打击制造、贩卖毒鼠强的力度，使口服毒鼠强中毒已不再发生。敌鼠类杀鼠药则在市场成为主要杀鼠剂，也成为误服或企图自杀者常见中毒的毒源之一，因此，不得不引起人们的关注和重视。敌鼠类杀鼠剂为香豆素类抗凝血剂，在体内有竞争性抑制维生素K的作用，干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，降低血液凝固性。使凝血时间延长，此外其分解产物的苄叉丙酮有破坏毛细血管壁的作用，使其通透性和脆性增加。敌鼠类杀鼠剂有敌鼠（又名鼠克命、野鼠净）及灭鼠灵（又名杀鼠灵、华法林）。前者急性中毒潜伏期长约1～2天，病情逐渐进展。后者半衰期约8h，潜伏期较长，口服除恶心、呕吐、腹痛、精神不振等外，突出表现以广泛性多脏器出血为主要特征。如皮下、牙龈、鼻、咯血、便血、尿血等，严重者可发生休克、昏迷。实验室检查主要为PT、APTT延长［2］。上述2例患者均为年轻女性，口服灭鼠灵自杀，突出表现为服药1周左右开始鼻腔、阴道出血，皮肤瘀斑等，查PT分别为116s、135s，APTT分别为84.3s、126.5s，故可诊断为：灭鼠灵中毒致获得性维生素K缺乏症。例1服药2h后被家人发现，予以洗胃等处理，以为安然无恙，但第3天渐出现精神异常，送往精神病医院诊治。第7天即出现出血等症状，误以为功能性子宫出血送妇产科，后经会诊转入内科。经维生素K治疗出血很快停止，PT及APTT恢复正常，精神症状消失，住院11天病愈出院。而例2患者服药后未死，又割腕自杀。1周后牙龈、割腕处、阴道出血不止，疑为“血液病”入院。经查PT、APTT考虑获得性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症（患者隐瞒了服鼠药史），肌注维生素K110mg后家属强行要求转上级医院，途中及在上级医院均未见出血，血液系统检查未见异常，住院4天即出院。出院当晚又出现头痛、呕吐，阴道出血而再次来我院，经CT检查疑为“胼胝体肿瘤并出血”，家属再次强烈要求转院，在转院2h后患者即进入昏迷，继而脑疝形成，抢救无效死亡。会诊我院头颅CT片为“胼胝体亚急性出血”。死后其家属才说发病前3周有服鼠药史，该例教训深刻，而不强烈要求转院，不隐瞒病史，该例患者是有希望抢救成活的，上述2例患者给我们提示：凡是有多脏器出血症状，除常规查血象外，还应将PT、APTT列为常规检查，一旦PT、APTT延长，必须究其病因，在排除肝、胆疾病及遗传性凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏症、DIC、血友病、ITP等（自幼即有出血史），应考虑鼠药中毒，并予以维生素K治疗，维生素K是特效对抗剂，可用10～20mg肌注，3～4次/d，或静脉点滴。出现情况好转后渐减量，维持10～15天，待PT、APTT恢复正常，出血倾向消失后方能停药。