倾倒综合征矫正术胃肠外科手术图库 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-28 04:04:27 来源：www.39kf.com

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[摘要]

倾倒综合征矫正术属于胃肠外科手术图库栏目，主要讲述了倾倒综合征矫正术转自37度医学网倾倒综合征表现为进食（特别是甜食）后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠

倾倒综合征矫正术

转自37度医学网

　　倾倒综合征表现头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状

　　倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食手术纠正。手术原则对原先作毕罗Ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术；对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。

　　胃十二指肠间置空肠术

　　[适应证]

　　原作毕罗Ⅰ式术后发生的倾倒综合征。

　　[手术步骤]

　　1.切口　上腹正中切口。

　　2.切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端，找出迷走神经

　　3.切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连，在两把无损伤肠钳控制下，切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用。

　　4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢，切取肠段的长度为10～12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1⑴]。

⑴切取空肠段，保留其系膜及血管弓⑵单层间断缝合游离的空肠段图1　胃、十二指肠间置空肠术

　　5.通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段，无论用逆或顺蠕动间置术，都要注意使系膜无张力，以免影响肠段血运。吻合技术可用1-0号丝线单层间断缝合[图1⑵]。

图2　胃、十二指肠间置空肠术

　　6.至此完成由毕罗Ⅰ式改为胃、十二指肠之间间置肠袢，即胃、十二指肠间置空肠术[图2⑴⑵]。

　　毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式手术

　　介绍有代表性的SoupaultBucaill手术如下：

　　[适应证]

　　胃切除术后发生的倾倒综合征。

　　[手术步骤]

图3　毕罗Ⅰ式改为毕罗Ⅱ式手术（SoupaultBucail）

　　按[图3⑴]设计，在空肠输入袢与胃小弯侧吻合口交界处1与2两点间切断；再于胃大弯侧吻合口下约12～15cm处3、4两点间切断空肠输出袢。拆除原缝闭的十二指肠残端，切除其瘢痕，设为5点。缝闭1点，即小弯侧空肠残端。将输出袢近侧端与十二指肠残端吻合，即3、5点吻合。最后把输入袢近十二指肠悬韧带端与输出袢远侧端吻合口即2、4点吻合。完成术式[图3⑵]。

图4　将近端对大弯的毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式，
并利用胃空肠吻合口和输出袢间置于胃和十二指肠之间

　　对于近端对