胃扭转的X线诊断和手法整复

时间 : 2009-11-28 08:38:45 来源：www.studa.net

[摘要]

胃扭转的X线诊断和手法整复,临床医学论文,医药学论文

　　3.3蹲立跳跃整复法：患者吞服多量钡剂后，令患者作下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果。　　　　以上几种方法往往不能一次奏效，因此可以选用一种方法反复整复或再选用另一种整复方法反复整复。整复之后，应进一步检查胃肠道有无潜在疾病。以防漏诊及延误治疗原发病。如为特发性胃扭转，应嘱患者平时不要做剧烈运动或大量进食。

　　图1高弟，男性，1岁，器官轴型胃扭转。（略）

　　图2经手法整复后形态恢复正常。（略）

　　图3张燕良，女性，50岁，器官轴型胃扭转。（略）

　　图4经手法整复后形态恢复正常。（略）

　　4讨论　　　　胃扭转在前教科书［1］根据扭转方式不同，分成两大类型。一种为胃大弯绕胃纵轴向前上或后上旋转以致胃大弯向上而胃小弯向下，称为纵轴型即器官轴型胃扭转。另一种为以胃的横轴即小网膜的纵轴为轴心从右向左或从右向左旋转，称为横轴型即网膜轴型胃扭转。　　　　根据胃扭转症状的轻重缓急又分为：急性胃扭转：起病急，呈现绞窄型腹痛，为一种急腹症。慢性胃扭转：即反复出现或经常存在较轻症状。本文中多数病例均为慢性胃扭转。其中1例为本院离休干部，反复出现器官轴型胃扭转，经多次手法整复，后行手术治疗。　　　　文献上［3］又将胃扭转分为：完全性胃扭转：整个胃都扭转。部分性胃扭转：常见的是胃窦及其邻近的胃体发生扭转。向前扭转：扭转的部分从前面绕过，多见。向后扭转：扭转的部分从后面绕过，少见。本文中器官轴型，从前面绕过的胃扭转占多数，共17例，全部用手法成功整复。其中2例反复胃扭转，经多次手法整复，后行手术治疗。　　　　X线表现［1］：器官轴型胃扭转：钡餐显示食管和胃交界处的位置降低，胃大弯翻向上，形成一个较大的凸面向上弧形，向右下与十二指肠球和降部连成一气，十二指肠球尖斜指向右下腹，胃小弯向下形成凹面向下的弧度［图1］，粘膜纹呈绞纱状［2］，螺旋状［2］。网膜轴型胃扭转：其表现与扭转度数不同而异，正位常见胃体和胃窦前后重叠，粘膜纹呈螺旋形与十字形交叉。有的呈卷虾状的典型征象［3］。　　　　鉴别诊断：本文认为主要是器官轴型胃扭转须与瀑布型胃作鉴别，前者胃窦位置可高于胃底，立位胃内常出现两个液平［图2］。后者胃窦位置低于胃底，胃内常见一个液平。有文献提到须与乙状结肠扭转，盲肠扭转，急性胰腺炎和溃疡穿孔等作鉴别。　　　　胃扭转的发生，与胃结肠韧带，肝胃韧带和胃与腹膜固定的韧带有先天性缺陷或松弛和延长者有关，也可继发于膈疝，膈膨出，胃溃疡，，肿瘤和邻近脏器病变推移者［1］。　　　　胃扭转临床上可出现发作性餐后紧压感，左上疼痛，嗳气，恶心呕吐，但无物吐出等症状。急性者可出现梗阻，绞窄痛的急腹症的症状。

　　［1］上海第一医学院．“X诊断学”［Ｍ］．上海科学技术出版社，1978．1023-1024．

　　［2］田文彪，李森华，程国运，等．胃扭转17例报告［Ｊ］．中华放射学杂志，1979，13：168-170．

　　［3］陈星荣，沈天真，薛燕礼，等．胃扭转的X线诊断附98例分析［Ｊ］．中华放射学杂志，1984，18：253-255．

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