胃平滑肌肉瘤,胃平滑肌肉瘤治疗|听医问药网

时间 : 2009-11-28 18:26:24 来源：www.tywyw.com

[摘要]

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胃平滑肌肉瘤应该如何治疗？

　　（一）治疗

　　本病对化疗放疗均不敏感确诊后应行手术治疗术式根据肿瘤大小部位有无转移而定肿瘤切除率较高有人报道切除率高达95%胃平滑肌肉瘤应根据病变的范围作手术切除较小的肉瘤可以距离瘤缘3cm以上作局部广泛的切除较大的肉瘤应作胃大部或全胃切除以及胃周淋巴结的切除术因为胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快但很少侵犯邻近器官因此尽量争取手术切除常可取得较满意的效果若肝内有孤立性转移瘤而且病人一般情况尚好能耐受手术者可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除亦能获得较满意的姑息疗效常采用以下术式：

　　1.楔形胃切除　适用于小于5cm或良性肌瘤恶变可疑者切缘定在2～3cm以上缝合切缘不改变消化道解剖生理结构

　　2.胃大部切除术　适用于肿块大于5cm小于10cm或肿块靠近贲门或幽门切缘应距肿瘤5cm以上

　　3.全胃切除术　适用于肿块侵犯大部分胃者切除全胃及网膜

　　4.整块切除　适用于胃外有侵犯者手术切除胃壁及胃外所有肉眼可见肿瘤及周围一定范围内组织然后根据情况重建消化道应尽量符合消化道生理解剖结构

　　5.复发肿瘤即使手术切除困难仍可尝试手术切除应尽量切除肿瘤及受累脏器

　　化疗及放射治疗对胃平滑肌肉瘤均不敏感

　　切除后的5年生存率为35～50%

　　（二）预后

　　胃平滑肌肉瘤5年生存率为20%～54%国外文献报道肿瘤低度恶性者5年生存率81%高度恶性者为32%国内学者统计胃平滑肌肉瘤病理分级1级者5年生存率为46.8%2级为26.9%3级为16.7%病理组织学分级对预后有重要影响

　　一般认为胃平滑肌肉瘤的手术治疗效果较好术后的5年生存率为50%左右Shiu对胃平滑肌肉瘤的自然病程和预后因素作了研究指出肿瘤的恶性程度分级大小及有无邻近组织脏器浸润三者与患者的预后关系密切认为这三个因素能客观反映肿瘤的生物学行为并据此将胃平滑肌肉瘤分为三期（如表3所示）在三个因素中除病理分级需经病理检查后确定另两项则可通过手术探查作出判断因此该分期有助于治疗方案的选择和对预后作出评价目前为一些学者所采用

　　另外胃平滑肌肉瘤预后还与下列因素有关：

　　1.大体类型以壁间型预后最好随后分别为腔内型腔内外型腔外型

　　2.肿瘤体积是否≥6cm

　　3.有否远处转移或侵犯邻近组织

　　4.胃黏膜有无溃疡出现

　　随着分子生物学研究的深入学者们指出rasp21过度表达DNA为异倍体的患者预后较rap21低表达DNA二倍体者明显变差