背景:近几十年来随着胃镜技术的不断普及与完善,
胃息肉样病变的发现越来越多,胃息肉已经成为除慢性
胃炎、
胃癌外临床常用的诊断名词。但有关胃息肉的诊断和鉴别诊断还存在很多争议:一是临床上往往将突出于胃黏膜表面的息肉样病变统统诊断为胃息肉,但实际上此类病变包括了胃息肉、炎症病变甚至
恶性肿瘤病变,从病理学的角度上真正符合胃息肉诊断的病例不多,临床诊断与病理诊断符合率较低;二是从病理学上胃息肉的组织学分类混乱,国内外病理学上对胃息肉还没有形成充分和统一的认识;三是对胃息肉的系统研究不多,胃息肉病因、生物学特征及其对机体的远期影响尚不十分清楚。鉴于此,本研究密切结合胃息肉研究状况,对789例胃息肉样病变临床和病理特征、胃息肉的生物学行为进行了初步探讨,本研究分两部分:第一部分:789例内镜下胃息肉样病变临床特点和病理学分析目的:观察胃息肉样病变的内镜和病理形态学特征,确定胃息肉临床和病理诊断的符合率,总结符合我国实际情况的胃息肉的病理学特征及分型。方法:1病例资料收集河北医科大学第二医院1996年10月-2008年10月间临床科室内镜检查发现胃息肉样病变诊断为胃息肉（以下称做胃息肉样病变）送病理科检查的病例共789例,其中单发661例,多发128例（多发者均除外家族性腺瘤性息肉病）。其中男性311例,女性478例。年龄15-84岁,平均年龄51.89岁。2单发性胃息肉样病变的临床特征分析对本组内镜诊断为胃息肉的胃息肉样病变病例的临床资料,包括息肉样病变发生部位、大小和形态进行分析总结。3胃息肉样病变的病理形态学观察由两位高年资病理医师,根据刘彤华《诊断病理学》第二版中胃息肉的诊断标准,对789例病例的HE染色切片进行复查,分析胃息肉样病变的病理学性质,计算内镜诊断胃息肉病例临床和病理诊断的符合率,探讨胃息肉和各种内镜下表现为息肉形态其它病变的内镜特点,为胃息肉合理诊断治疗提供依据。4统计方法应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理,两组构成比的比较用卡方检验,P3.0cm有12例,占1.8%。总体上95.5%的胃息肉样病变的长径≤2.0cm。参照山田分型,本组胃息肉样病变,Ⅰ型590例,占89.3%,Ⅱ型15例,占2.3%,Ⅲ型24例,占3.6%,Ⅳ型32例,占4.8%。胃息肉样病变的大体形态主要为山田Ⅰ型。2单发性胃息肉样病变的病理性质显微镜下观察内镜发现胃息肉样病变中符合胃息肉病理诊断标准的各类型胃息肉仅有231例,占34.9%,胃息肉样病变主要为炎症,占62.6%（414例）。另外还可见少数胃腺癌（0.8%）和其它病变（1.7%,包括平滑肌瘤4例,间质瘤3例,异位胰腺3例,炎性肉芽组织1例）。从病理学角度内镜诊断为胃息肉的胃黏膜息肉样病变多为炎症,只有34.9%可诊断为胃息肉。3胃息肉的类别和内镜特征根据刘彤华《诊断病理学》第二版中胃息肉的诊断标准,胃息肉病例共计231例,包括增生性息肉157例,占68.0%,胃底腺息肉63例,占27.3%,胃腺瘤7例,占3.0%,胃炎性纤维性息肉4例,占1.7%。可见,胃息肉中以增生性息肉最为常见。胃增生性息肉发生部位在胃窦部最多,达39.6%;而贲门占29.9%;胃体占22.9%;胃底占7.6%。息肉长径多在0.5cm～2.0cm,占52.2%;≤0.5cm占38.9%;2.0cm～3.0cm占6.4%;>3.0cm占2.5%。按照山田分型,Ⅰ型占76.4%;Ⅱ型占5.7%;Ⅲ型占7.6%;Ⅳ型占10.3%。胃底腺息肉主要见于胃底和胃体,分别占55.6%,41.3%,胃窦占3.1%。其长径≤0.5cm占66.7%;0.5cm～2.0cm占33.3%。按照山田分型,Ⅰ型占92.1%;Ⅲ型占4.8%;Ⅳ型占3.1%。胃腺瘤除发生于胃底、胃体各1例外,主要发生于胃窦,占71.4%。其长径0.5cm～2.0cm占57.1%;≤0.5cm占28.6%;2.0cm～3.0cm占14.3%。按照山田分型,Ⅰ型有5例,占71.4%;Ⅲ型和Ⅳ型各1例,占14.3%。胃炎性纤维性息肉发生于胃窦占75%,胃体占25%。其长径在≤0.5cm、0.5cm～2.0cm、2.0cm～3.0cm和>3.0cm四个范围中各占25%。按照山田分型,Ⅰ型占75%,Ⅳ型占25%。4胃息肉和非胃息肉病变临床特征比较非胃息肉病变主要发生于胃窦,占58.8%,其次分别为胃体（19.1%）,胃底（12.6%）,贲门（9.5%）;胃息肉发生于胃窦者占31.2%,其次分别为胃体（27.7%）,胃底（20.8%）,贲门（20.3%）。可见胃息肉在胃各部位发生比例较接近（χ2=48.246,P=0.000）。非胃息肉病变的长径多≤0.5cm,占57.9%,其次分别为0.5cm～2.0cm（39.1%）,>3.0cm（1.6%）,2.0cm～3.0cm（1.4%）;胃息肉的长径多在0.5cm～2.0cm,占46.8%,≤0.5cm（45.9%）,2.0cm～3.0cm（5.2%）,>3.0cm（2.2%）。总体上看,胃息肉比非胃息肉病变长径要长（χ2=14.371,P=0.002）。非胃息肉病变的大体以山田Ⅰ型为主,占94.0%,其次分别山田Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型,各占2.8%、1.9%、1.4%;胃息肉的大体以山田Ⅰ型为主,占80.5%,其次分别为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型,各占8.7%、6.9%、3.9%。胃息肉比非胃息肉病变山田Ⅰ型所占比例要小（χ2=28.487,P=0.000）。第二部分:各类型胃息肉免疫组织化学研究目的:观察各类型胃息肉Ki-67、CK7/CK20的表达,探讨不同类型胃息肉的增殖和分化特征。方法:1病例资料在第一部分观察的基础上选取胃息肉68例,总计73个。男性28例,女性40例。年龄21～81岁。单发63例,多发5例。增生性息肉53个,胃底腺息肉5个,腺瘤11个（其中多发者有2例共4个腺瘤）,炎性纤维性息肉4个。胃息肉发生于贲门12个、胃底5个、胃体29个、胃窦27个。选取因外伤或溃疡切除胃标本存档蜡块共15例作为对照。2免疫组织化学应用免疫组织化学EliVisionTMplus两步法对各类型胃息肉进行Ki-67,CK7,CK20染色。Ki-67按标记指数判定,CK7和CK20组成四种免疫组化表型分析不同性质和部位的胃息肉。3统计分析应用SPSS14.0软件,采用t检验,单因素方差分析,非参数的秩和检验,P0.05）。2CK7/CK20在各类型胃息肉及正常胃黏膜中的表达情况CK7,CK20蛋白阳性反应定位于细胞浆。CK7在正常胃黏膜不表达。CK20在正常胃黏膜的表面上皮均匀表达,在深部腺体不表达。CK7和CK20在各类型胃息肉（除外炎性纤维性息肉）的腺上皮均出现不同程度的表达。73个胃息肉中,CK7/CK20为58个,达79.5%;CK7-/CK20-为4个,占5.5%;CK7/CK20-为6个,占8.2%;CK7-/CK20息肉有5个,占6.8%;CK7-/CK20-的表达有4个,均见于炎性纤维性息肉。可见CK7/CK20免疫组化表型是除炎性纤维性息肉外其他胃息肉的重要特征。胃增生性息肉和胃底腺息肉、胃增生性息肉和胃腺瘤的CK7/CK20免疫组化表型未见明显差异。发生于不同部位的胃息肉的CK7/CK20免疫组化表型也未见明显差异（χ2=1.082P=0.781）。结论:1胃窦是胃息肉样病变的主要发生部位,95.5%的胃息肉样病变长径≤2.0cm,大体形态主要为山田Ⅰ型。2胃息肉样病变中大部分为炎症,符合胃息肉病理诊断标准的各类型胃息肉仅为34.9%。3增生性息肉多发生于胃窦,其长径多0.5cm～2.0cm;胃底腺息肉多发生于胃底胃体,其长径多≤0.5cm;胃腺瘤多发生于胃窦,其长径多0.5cm～2.0cm;在各类型胃息肉中,胃腺瘤的Ki-67标记指数明显高于其他三组息肉。4CK7/CK20免疫组化表型是胃息肉的重要特征。本文地址：http://lifedoc.cn/yaoxuezonghe/200909/13-96613.html
