老年外科病人上腹部手术术后胃潴留的营养支持治疗

目的：探讨老年病人术后胃潴留的营养支持治疗及胃肠功能维护的措施。方法：回顾性分析31例老年病人上腹部手术后出现胃潴留并发症治疗的经验，全组病人随机分为两组，A组：TPN18例，其中12例术中行锁骨下静脉穿刺置管，6例术后经肘正中静脉插入PICC中心静脉导管，制剂为华瑞公司的KabivenTMPI（1440ml），外加脂肪乳250ml，乐凡命250ml，顺序输入。至胃肠功能恢复后,开始经口饮食后,逐渐减量,3天后完全过渡到经口饮食。B组：EEN13例，其中5例术中放置空肠营养管，2例透视下置入经鼻空肠营养管，6例经胃镜放置肠内营养管。经鼻螺旋管管头置入幽门以下20cm。造影证实位于空肠起始部。置管当天分次灌入5%葡萄糖250ml，复方氯化钠250ml。置管第2天安置肠内营养泵24小时匀速灌入肠内营养液500ml，3-4天增至1000ml。其余治疗同A组。临床观察生命体征，以及腹泻、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，记录胃肠减压天数及引流量，记录肛门恢复排气时间。所有病例均在确立诊断后第1天，营养支持14天后测定记录血红蛋白、血浆白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgG），测定胃泌素、胰岛素、C肽、ALT、BLT。两组患者营养支持前后进行各种血清蛋白指标变化的比较。根据病人肠鸣音的恢复时间、恢复正常排便时间，确定术后胃潴留的恢复。部分病例经再次经导管注入复方泛影葡胺证实胃肠蠕动恢复。营养支持期间发生腹泻呕吐症状，依据呕吐腹泻的次数和量区分轻中重程度，记录并计算二重感染和菌群失调的发生率。结果：两组营养支持后，在研究期内无死亡。TPN组有2例发生恶心呕吐，腹胀不适，经对症治疗后缓解；胃肠功能恢复时间平均25-42天，平均33.5天；有6例发生肠道菌群失调引起的腹泻，最长持续8天，调整抗生素并加用培菲康、整肠生后缓解；7例粪便中可检出真菌，加用氟康唑注射液后控制。未发生血液真菌感染。有2例在3周后，1例在5周后出现发热，经拔除深静脉管后发热得以控制，更换对侧中心静脉导管后继续静脉营养支持。肠内营养组有6例在喂养早期发生腹胀、恶心，有3例发生轻度腹泻，经调整灌注速度或减量后基本缓解，有1例出现呕吐，中断喂养3天后，症状消失，再恢复喂养无反复。3例粪便中检出真菌；无静脉导管并发症。肠内营养组肠功能恢复21-28天，平均24.5天，两组肠功能恢复时间和并发症的发生率均有显著性差异。结论：老年病人上腹部术后出现术后胃潴留较为多见，本组发生率3.96%。全肠外营养和肠内营养都能显著改善术后的营养状况，经肠内营养不增加胃肠道的并发症，相反会促进胃肠功能的恢复。