文章内容：?2202?62004<>4（17）.1448例胃空肠
吻合口溃疡手术治疗的探讨48胡锡林（广东省汕头市龙湖区下蓬医院515065）――（,,,,515065,）【】,,24.101,0.【】;【摘要】目的:探讨胃空肠吻合溃疡手术治疗.方法:分析48例胃空肠吻合口溃疡的治疗方法与结果.48例中随访者36例症状完全消失,恢复原来工作属优者24例;症状基本消失但有时仍偶有腹痛,腹胀属良者1例.结论:胃空肠吻合口溃疡诊断确切后,立即手术切除治疗,效果佳.【关键词】胃空肠吻合口溃疡;手术切除中图分类号:656.61文献标识码:文章编号:1607―2286（2004）14―2202―02本院自1986年一2002年共收治胃空肠吻合溃疡6例,其除2例,单纯胃空肠吻合术2例.38例为本院手术,1例为外中48例进行了手术治疗,本文仅就48例的外科治疗,加以总院手术.结.症状与体征:左上腹疼44例,溃疡向前腹壁穿透者6例,1临床资料其中4例形成腹壁外瘘.向邻近器官穿透者8例,其中向胰腺性别与年龄:48例中,男44例,女4例,年龄为2956及肝左叶穿透者8例,另4例向横结肠穿透形成胃空肠结
肠瘘,岁,平均46岁.原患疾病:十二指肠溃疡42例,
胃溃疡4例,嗳气时有粪臭味.溃疡发生急性穿孔者6例,出血者16例.出胆道内引流术后上行感染2例.现症状距手术时间最短者半个月,最长者7年,其中在前次术原手术种类:式胃大部切除术44例,式胃大部切后2年以内出现症状者36例,4年以内者8例,5年以上者4治疗后,患者即刻感到
腰腿痛明显减轻,五天后出院.查体:脊柱无侧弯畸形,～5椎间隙左侧压痛不显,左下肢放射痛（一）,直腿抬高左7右85,屈颈试验（±）,左拇趾背伸肌力较前增强,休息2天后正常上班,两年后随访无异常感觉.3讨论3.1治疗机理:腰椎间盘突出症疼痛的原因主要是机械压迫,牵张和化学炎性刺激,使神经根损伤而致功能改变.腰段椎骨间病理性位移,椎间三维力的平衡状态改变,椎间软组织损伤及机化粘连,相应神经根张力增加,是腰椎间盘长期不愈的主要因素.通过三维多方位牵引与手法相结合的新技术治疗,瞬间内完成人工难以同时做到的复位动作,通过后纵韧带的弹力,使突出的髓核与神经根的关系改变,松解粘连,并可以调整椎体小关节紊乱,纠正椎问三维力的关系失衡使症状缓解或消失],使之恢复自然状态,病痛自然会缓解.手法主要是在治疗的同时对病变起到顶推和按压作用.辅以20%甘露醇250加入地塞米松10静脉推注和卧床休息可以减轻神经根的炎性水肿带来的疼痛.3.2适应症:笔者体会:年轻,病程短（3个月内）,突出物小（0.8以内）效果好,病程长及突出物巨大的效果较前者差,另外,侧隐窝狭窄明显,后纵韧带或椎间盘钙化,侧方突出的,效果不甚理想,丽术后复发病人经治疗多能明显缓解,椎体滑脱病例治疗效果也明显.3.3禁忌症:孕妇,脊椎结核,椎管和脊髓肿瘤,腰椎化脓性炎症,严重骨质疏松,椎体骨桥形成和伴有严重的全身性,器质性病变.该疗法具有疗程短,见效快,无痛苦,费用低,毒副作用小的特点,特别是基层医院值得推广使用.参考文献:[1胡有谷.腰椎间盘突出症[.第二版.北京:人民卫生出版社,1995.221.[2]柳登顺,赵立连,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[].郑州:河南科学技术出版社,202.697705.作者简介:邢心胜（1951一）,男,江苏省睢宁县人,1974年毕业于徐州卫校;1997年南京医科大学专科毕业.外科主治医师,现任睢宁县高集中医院院长.专业特长:三十年来一直从事外科及骨伤科医疗工作,1994年获得国家卫生部表彰的"万例手术无事故"先进个人称号;自1998年开始与上海第二医科大学附属新华医院共同研究探讨:三维多方位牵引与手法相结合新技术治疗腰椎间盘突出症及颈椎病,取得了比较满意的疗效.编号:50188108（收稿日期:2004―1―10）中华实用中西医杂志2004年.4（17）.14?2203?例.吻合口溃疡数目:1个溃疡者20例,2个溃疡者20例,3个溃疡者4例,4个溃疡者8例,5个溃疡者2例,48例患者共有溃疡54个.吻合口溃疡的部位:溃疡位于近段空肠袢者10个,位于远段空肠袢者32个,位于残胃者3个.吻合口溃疡发生原因:单纯幽门窦残留者14例.单纯丝线残留者8例,单纯输入袢空肠过长者6例,单纯残胃过多2例.胰岛纤维组织增生2例,共32例.另16例为复合原因,计残胃过多加输入袢空肠过长者4例,残胃过多加输入袢加幽门窦残留者10例,残胃过多加幽门窦残留再加输入袢空肠过长者2例.胃肠钡餐检查:48例中曾行钡餐检查者42例,其中32例诊断为吻合口溃疡,5例未发现溃疡（其中有4例胃空肠结肠瘘亦未发现,2例诊断为胃肠短路吻合,另2例诊断为结
肠癌）.纤维胃镜检查16例均发现溃疡.治疗吻合口溃疡的手术方法:施行包括吻合口溃疡在内的胃及空肠近远段再次胃大部分切除者38例,其中有胃窦残留者26例,同时作了胃窦切除,全胃切除附加脾及胰体尾切除术2例,包括吻合口溃疡在内的胃及空肠近远段,横结肠再次胃大部切除术4例,穿孔修补术2例,胃大部切除术2例一随访:48例中术后获得随访者36例,随访时间最长者0年2个月,最短者2年5个月,平均随访时间6年4个月.除2例于术后3年2个月死于他病外,均无复发.症状完全消失恢复原来工作属优者24例,症状基本消失但有时仍偶有腹痛,腹胀属良者10例.2讨论2.1本组48例吻合口溃疡发生在原患十二指肠溃疡者42例,占87.5%,与文献报道相符【.值得提出的是本组有2例吻合口溃疡发生在胆道内引流术后上行感染,行式胃大部分切除术后.当时术者的目的是使食物转流,因而未切除足够胃,于术后短期内即发生了吻合口溃疡急性穿孔.另2例吻合口溃疡发生在十二指肠蛔虫病引起幽门梗阻的患者,手术时误认为晚期胃癌而仅作了单纯胃空肠吻合术.故当胃部肿块术中确诊有困难时,应行冰冻活检,以便当时能作出正确的手术治疗.有时因麻醉欠佳,肌肉松弛较差,切口小,暴露不佳而行―幽门旷置术或手术,或在行旷置术时又
